医学课件：斜视分类及治疗.pdf

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1、斜视的分类与治疗余焕云2015.7.23斜视的分类按眼位偏斜的方向分：水平，垂直，旋转斜视；按眼位偏斜的时间分：恒定性，间歇性；按偏斜的眼别分：单眼性，交替性；按斜视度与调节的关系分：调节性，部分调节性，非调节性；按偏斜的原因分：原发性，继发性；按各诊断眼位斜视度是否相等：共同性，非共同性。中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组制定的分类法(1996)：一、隐斜视二、共同性斜视（一）共同性内斜视（二）共同性外斜视1.先天性（婴儿性）内斜视1．先天性外斜视2．间歇性外斜视2．调节性内斜视（1）分开过强型（1）屈光性调节性内斜视（2）集合不足型（2）非屈光性调节性内

2、斜视（3）基本型3．部分调节性内斜视（4）类似分开过强型4．非调节性内斜视3．恒定性外斜视（1）集合过强型4．继发性外斜视（2）分开不足型（1）内斜视手术过矫（3）基本型（2）知觉性外斜视5．继发性内斜视（1）外斜视手术过矫（2）知觉性内斜视中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组制定的分类法(1996)：三、非共同性斜视（一）麻痹性斜视（三）其他1．先天性麻痹性斜视2．后天性麻痹性斜视1．周期性内斜视（二）特殊类型斜视2．间歇性外斜视合并调节性内1．分离性垂直偏斜（Ｄ.Ｖ.Ｄ）斜视2．Duane眼球后退综合征3．微小斜视（单眼固视综合征）3．固定性斜视4．眼外肌

3、纤维化5．Brown上斜肌鞘综合征6．Ａ-Ｖ征（1）外斜Ｖ（2）内斜Ｖ（3）外斜Ａ（4）内斜Ａ共同性斜视comitantstrabismus眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，向各个方向注视时偏斜度相同。根据眼位偏斜的方向分为：内斜视、外斜视和垂直斜视。㈠共同性内斜视comitantesotropia⒈先天性（婴儿型〕内斜视⒉调节性内斜视⒊部分调节性内斜视⒋非调节性内斜视⒌继发性内斜视㈠共同性内斜视先天性内斜视（婴儿型内斜视）出生后6个月内发病，恒定性内斜视斜视角大（＞40△），看远和看近斜视角相等有轻或中度远视，戴远视镜不能矫正斜视可

4、双眼交替注视，双眼视力相等，单眼注视者斜视眼可有弱视可有外转受限，A-V征，下斜肌亢进或上斜肌亢进、DVD先天性内斜视治疗1充分睫状肌麻痹后验光配镜，观察3－6个月2治疗弱视3如果是单眼注视，可以对注视眼进行遮盖或者压抑治疗4诊断明确、能够配合检查前提下尽早进行手术治疗㈠共同性内斜视调节性内斜视正常人由看远转向看近距离目标时，发生调节—集合反射每一屈光度的调节伴有较恒定的调节性集合，形成一定的调节性集合/调节（AC/A）调节性内斜视⑴屈光性调节性内斜视因远视未矫正，过度使用调节引起集合过强，融合性分开不足，引起内斜视发病年龄多在2～5岁有中度

5、远视+3～6.0D，初期为间歇性表现戴镜，内斜视可控制AC/A比值正常屈光调节性内斜屈光性调节性内斜视治疗1充分睫状肌麻痹后验光、配足度眼镜2弱视治疗3双眼视训练不能做手术！！！调节性内斜视⑵非屈光性调节性内斜视与屈光不正无关，是调节与调节性集合间的异常联动，调节性集合反应过强，融合性分开不足时形成内斜视发病年龄更早屈光状态可是正视、近视或远视看近斜视角＞看远斜视角超过10△AC/A比值高多有双眼单视，如有屈光参差可发生弱视非屈光性调节性内斜视治疗方法矫正屈光不正双焦点眼镜缩瞳剂手术㈠共同性内斜视3.部分调节性内斜视发病早，中度远

6、视或散光，常有屈光参差及弱视矫正远视时内斜视减少，但仍有残余内斜常合并垂直斜视常有异常视网膜对应和弱视，少数人有双眼视部分调节性内斜视部分调节性内斜视治疗方法充分睫状肌麻痹验光，矫正屈光不正（全矫戴镜3-6个月）治疗弱视手术：根据戴镜下的斜视度来设计手术。㈠共同性内斜视4.非调节性内斜视出生6个月后发病发病前可有双眼单视，及时治疗预后较先天性者好开始为间歇性，可有复视，缓慢进展斜视度开始较小，以后增大至30-70△无明显屈光不正看远和看近斜视度相等(二)非调节性内斜视（non-accommodativeoracquiredesotrop

7、ia）分为三类：基本型集合过强型分开不足型非调节性内斜视非调节性内斜视治疗1充分睫状肌麻痹验光，配足度眼镜，观察3－6个月2弱视治疗3斜视矫正手术（术前常规牵引试验）㈠共同性内斜视5.继发性内斜视包括1知觉性内斜视：年幼时因眼部器质性病变或视觉剥夺引起，如角膜混浊，白内障，视网膜病变，肿瘤，视神经病变等。在6岁以前发生单眼知觉剥脱多表现为内斜视。继发性内斜视2连续性内斜视，外斜矫正术后出现内斜视3残余性内斜视，内斜矫正术后未完全矫正，还有内斜残余㈡共同性外斜视comitantexotropia与屈光不正关系不大，发展缓慢，由外隐斜发展至间歇性外斜视最

8、后至恒定性外斜视。主要受融合机制的控制