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1、我国冠心病防治策略:——亟待解决的几个问题北京大学第一医院霍勇2011-06-03中国心脑血管疾病呈迅猛攀升之势中国慢性病报告(2006)标化死亡率1/10万1351201059075604530150150198519901995200020052010脑血管病冠心病年中国心血管病死亡率一、从治疗到防治结合以防为主芬兰,曾经全球CHD死亡率最高的国家却呈80%的下降35-64岁人群1951年-2004年的CHD死亡率HealthinFinland(2006)芬兰冠心病死亡率下降：一级预防功不可
2、没AmJEpidemiol2005;162:764–7739个独立预测因子预防心肌梗死6个正相关：吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压、异常心理状态、腹型肥胖3个负相关：体育锻炼、多食蔬菜水果、适度酒精摄入5/6的心肌梗塞可以预防这些因素临床易于衡量预测，能够纠正!INTERHEART研究降低36%ASCOT研究：PrimaryEndpointHR=0.64(0.50-0.83)立普妥®10mg事件数100安慰剂事件数154p=0.0005SeverPS,etal,Lancet.2003;361:11
3、49-58由于主要终点在很早就出现了非常显著的差异，降脂部分比计划提前近2年结束年事件：致死性冠心病及非致死性心梗CARDS研究：PrimaryEndpoint年安慰剂事件数127立普妥事件数83累积危险(%)051015012344.75P=0.001ColhounHM,BetteridgeDJ,DurringtonPN,etal.Lancet.2004;364:685-696.37％心肌梗死二级预防的策略戒烟膳食治疗抗血小板治疗β-受体阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)调脂治疗抗心律失
4、常药钙拮抗剂硝酸酯类其它治疗抗氧化剂雌激素替代治疗(HRT)TaskForceReport:ManagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevation.TheTaskForceontheManagementofAcuteMyocardialInfarctionoftheEuropeanSocietyofCardiology,EuropeanHeartJournal(2003)24,28–66二级
5、预防药物使用对1年死亡率的影响0246810120,60,70,80,91p-log-rank<0.0001MonthsafterDischargeNoDrug1Drug2Drugs存活出院的STEMI患者4Drugs3Drugs合并治疗药物:抗血小板制剂/ß阻滞剂/ACEI/他汀类二、从治疗技术到治疗策略充分整合药物治疗介入治疗外科治疗其它治疗随诊2.5-7年，median4.6年N=2287R稳定性心绞痛患者COURAGE研究设计PCI,N=1149Medication,N=1138一级终点
6、：全因死亡二级终点：死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、因不稳定心绞痛（标记物阴性）的住院率NEnglJMed2007;356:1503-16.RiskFactorGoalsVariableGoalSmokingCessationTotalDietaryFat/SaturatedFat<30%calories/<7%caloriesDietaryCholesterol<200mg/dayLDLcholesterol(primarygoal)60-85mg/dLHDLcholesterol(seco
7、ndarygoal)>40mg/dLTriglyceride(secondarygoal)<150mg/dLPhysicalActivity30-45min.moderateintensity5X/weekBodyWeightbyBodyMassindexInitialBMIWeightLossGoal25-27.5BMI<25>27.510%relativeweightlossBloodPressure<130/85mmHgDiabetesHbAlc<7.0%R多支病变患者MASS-II研究设
8、计PCI,N=205MT,N=203一级终点：心源性死亡、心梗、需要血运重建的难治性心绞痛NEnglJMed2007;356:1503-16.CABG,N=2035年MASS-II研究：OverallMortalityCABG组、PCI组、MT组：3组间无区别TIMIIIIBConservativeInvasiveVANQWISHMATEFRISCIITACTICS- TIMI18VINORITA-3TRUCSISAR- COOL不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI主要临床试验结果:早期侵入优于早期
