冠心病防治策略ppt课件

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1、冠状动脉硬化性心脏病防治策略因心脏病不幸逝世的明星2007年6月23日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效……因心脏病不幸逝世的明星2006年12月20日，相声大师马季在家中突发心脏病，面色惨白，病情非常严重，急救医生当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世……因心脏病不幸逝世的明星2005年7月2日在《四渡赤水》、《开国大典》、《重庆谈判》等影视作品中扮演过84次毛泽东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年68岁冠心病是人类的“第一杀手”我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命认识心脏、冠状动脉心脏=人体强而有

2、力的泵冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路认识冠心病的危险因素！遗传什么是冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。粥样硬化斑块冠状动脉闭塞的位置血管闭塞的原因动脉粥样硬化斑块是造成血管闭塞的首要原因血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块斑块增大，管腔变得狭窄，导致血流减慢斑块破裂，血栓形成，快速闭塞管腔，导致血流中断LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块炎症加剧，脂质核心增

3、大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症进展持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心LDL进入动脉壁LDL氧化单核细胞参与，引发炎症内皮功能降低起始阶段内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全LDL-C在动脉粥样硬化起始、进展、并发症等阶段均起重要作用，而吸烟“功不可没”！冠心病是怎么发生的动脉粥样硬化斑块有两种：不稳定斑块：“皮薄馅大”，容易破裂稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂冠心病、心绞痛心肌梗死、猝死斑块破裂

4、形成血栓，闭塞血管血管狭窄冠心病有哪些类型？无症状心肌缺血稳定心绞痛不稳定心绞痛冠心病的主要症状心绞痛(心肌缺血综合征）胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至颈部及手臂。心肌梗死胸痛气促，出汗头晕、恶心、呕吐心律失常、心悸猝死猝死是指未能预期到的突然死亡诊断冠心病的方法常规诊断方法临床诊断危险因素典型症状：胸闷、胸痛、气促等心电图、24心电图、心脏超声等检查运动负荷试验介入诊断方法确诊冠脉造影冠脉增强CT及血管重建心肌核素检查急性冠脉综合症不稳定型心绞痛（US）非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）猝

5、死慢性冠脉综合症稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛（如X综合症）无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）稳定型心绞痛定义:稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、缺血与缺氧的临床综合症。本症患者男性多于女性，多数患者年龄在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因。稳定型心绞痛的临床表现（一）症状心绞痛以发作性胸痛为主要症状，疼痛的特点为：1、部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和

6、小指，或至颈、咽或下颌部。2、性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶尔伴有濒死的恐惧感。稳定型心绞痛的临床表现3、诱因发作常由于体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生在劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。4、持续时间疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，也可一日发作数次。5、缓解方式一般在停止原来的诱发症状的活动后即可缓解；舍下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。稳定型心绞痛的临床表现（二）体征平时一般无异常体征。心绞痛在发作时常见心率增快、血压升高、

7、表情焦虑、皮肤冷汗，有时可以出现第四或第三心音奔马律。心尖部可有暂时性收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。稳定型心绞痛的防治治疗原则：是改善管状动脉的血供和降低心肌的耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。（一）发作时的治疗1、休息发作时立即休息，一般在患者停止活动后症状即可消除。2、药物治疗较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂常用的药物是硝酸甘油可用0.3-0.6mg，置于舌下含化，1-2分钟开始起作用，约半个小时候作用消失；硝酸异酸梨酯可用5-10mg，舌下含化，2-5分钟见效，作用维持2-3小时。稳定型心绞痛的防治（二

8、）缓解期治疗1、药物治疗使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合用药；常用药物:（1）β受体阻滞剂：常用药制剂是美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。（2