中国冠心病介入治疗发展的思考霍勇 - 幻灯片1

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1、中国冠心病介入治疗发展的思考北京大学第一医院霍勇此数据来源于《中国心血管病报告2008-2009》PCI数量2006年112580例2007年144673例，增加28.5%2008年约180000例，增加24.4%2009年约240000例，增加33.3%然而：井喷之势！中国慢性病报告(2006)标化死亡率1/10万1351201059075604530150150198519901995200020052010脑血管病冠心病年中国心血管病死亡率借鉴西方发达国家疾病防治经验——预防使西方心血管疾病死亡近年显著减少BMJ2009;339

2、:b3513老年人死亡年龄70-79的所有血管疾病死亡年龄35-69的所有血管疾病死亡中年人死亡每千人死亡率，年龄调整每千人死亡率，年龄调整年龄70-79的所有非血管疾病死亡年龄35-69的所有非血管疾病死亡芬兰,曾经全球CHD死亡率最高的国家,却呈80%的下降35-64岁人群1951年-2004年的CHD死亡率HealthinFinland(2006)芬兰冠心病死亡率下降的启示：一级预防功不可没AmJEpidemiol2005;162:764–773三大要素理念（CONCEPT）知识（KNOWLEDGE）技术（SKILL）理念之一M

3、anliveswithatherosclerosis,dieofthrombosis50年前一位德国学者如是说内皮功能失调从第一阶段从第三阶段从第四阶段主要为脂质沉积平滑肌细胞和胶原血栓形成泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂卒中TIA心肌梗死心绞痛高血压肾衰周围动脉病PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27SManliveswithatherosclerosis,diesofthrombosis理念之二不是所有的冠状动脉狭窄都需直接干预稳定性狭窄程度缺血范围及心肌存活与非创伤方法比较之优劣P

4、CI主要解决急-重的情况！TIMIIIIBConservativeInvasiveVANQWISHMATEFRISCIITACTICS-TIMI18VINORITA-3TRUCSISAR-COOL不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI主要临床试验结果:早期侵入优于早期保守？理念之三预防是硬道理!芬兰,曾经全球CHD死亡率最高的国家,却呈80%的下降一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施脑卒中发生率冠心病发生率冠心病死亡率83~89%78~85%65~73%70~76%脑卒中死亡率Lancet2003,362:271一级预防改善生活方式

5、降压调脂抗栓治疗阿司匹林降糖有效的心血管事件一级预防措施AS进展期稳定型心绞痛斑块破裂ACS猝死破裂斑块修复危险因素控制抗血小板，抗动脉硬化，放眼整个病变过程预防CHD事件斑块形成危险因素控制长期预防管理长期预防管理ACSPCI专业知识两条主线：1，抗动脉粥样硬化2，抗血栓形成几个分支：改善缺血改善心功能危险因素调整……ExpOpinEmergDrugs2004;9(2):269–279,NEnglJMed2005;352:1425–1435.JAMA2005;294:2437;Lancet2006;368:1155LDL-Cmg/d

6、L(mmol/L)WOSCOPS–PlAFCAPS-PlAFCAPS-RxWOSCOPS-RxASCOT-Rx4S-RxHPS-PlLIPID-Rx4S-PlCARE-RxLIPID-PlCARE-PlHPS-Rx05101520253040(1.0)60(1.6)80(2.1)100(2.6)120(3.1)140(3.6)160(4.1)180(4.7)事件率(%)6二级预防一级预防Rx–他汀治疗Pl–安慰剂Pra–普伐他汀Atv–阿托伐他汀Sim–辛伐他汀200(5.2)PROVE-IT-PraPROVE-IT–AtvTNT–A

7、tv10TNT–Atv80IDEAL-SimIDEAL-AtvASCOT-PLMEGA-RxMEGA-Pl循证研究奠定了他汀在冠心病防治中的基石地位LDL-C保持在100mg/dL以下，胆固醇不易流入斑块粥样病变体积百分比(PAV)的变化（％）病变进展-1-0.500.511.525060708090100110120A-Plus2安慰剂ACTIVATE1安慰剂CAMELOT4安慰剂REVERSAL5普伐他汀REVERSAL5阿托伐他汀平均LDL-C(mg/dL)病变减退PERISCOPE=吡格列酮LDL-C>100mg/dL时胆

8、固醇酯能够流入斑块JAMA.2008;299(13):1561-73†ASTEROID和REVERSAL研究了他汀类药物治疗的有效性；A-PLUS、ACTIVATE和CAMELOT研究了非他汀类药物的疗效，但这些研究中含