冠心病的规范化介入治疗霍勇

《冠心病的规范化介入治疗霍勇》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠心病的规范化介入治疗北京大学第一医院霍勇中国心血管病介入治疗的特点发展快（每年20-30%增加）地区发展不平衡整体水平低发展潜力巨大亟需规范发展，已到了不规范不行的地步了！政策法规是关键！五项行动:构成中国心血管介入诊疗规范化的框架心血管病介入包括：冠心病介入心律失常介入（射频消融、起搏治疗）先心病介入一、全国心血管介入资质认证卫生部—制定标准省市自治区——具体实施人员认证机构认证迄今已有21个省市自治区完成了认证工作2009年10月31日前全国完成二、卫生部心血管介入诊疗培训基地各省申报初评实地考查终评三

2、、质量控制和指标监控国家质控中心省市自治区质控中心（全国已成立省级以上质控中心39个单位）已建成全国质控网络四、国家心血管介入病例注册系统开始于2009年7月1日，卫生部网站世界上第一个国家全面实时注册注册资料的使用和安全性，及其功能（1）医院考核指标（2）人员和医院认证依据（3）医疗事故处理（4）用于科研方面五、常设专门管理机构医政司心血管介入诊疗技术管理专家组管理办公室：设在医政司负责日常工作2001年ACC/AHA经皮冠状动脉介入治疗指南2004年中国经皮冠状动脉介入治疗指南2005年ACC/AHA/SCA

3、I经皮冠状动脉介入治疗指南update2005年ESC经皮冠状动脉介入治疗指南2007年ACC/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南2009年中国经皮冠状动脉介入治疗指南冠心病血运重建有关指南冠心病药物治疗与血运重建ST段抬高MI（STEMI）非ST段抬高ACS（UA+NSTEM）稳定型冠心病（SCAD）急性冠脉综合征（ACS）药物治疗PCI/CABG稳定心绞痛到急性冠脉综合征稳定斑块不稳定斑块破裂斑块BraunwaldE,etal.JAmCollCardiol2000;36:970–1062RiskFact

4、orGoalsVariableGoalSmokingCessationTotalDietaryFat/SaturatedFat<30%calories/<7%caloriesDietaryCholesterol<200mg/dayLDLcholesterol(primarygoal)60-85mg/dLHDLcholesterol(secondarygoal)>40mg/dLTriglyceride(secondarygoal)<150mg/dLPhysicalActivity30-45min.moderatei

5、ntensity5X/weekBodyWeightbyBodyMassindexInitialBMIWeightLossGoal25-27.5BMI<25>27.510%relativeweightlossBloodPressure<130/85mmHgDiabetesHbAlc<7.0%指征推荐类别证据水平证据来源有较大范围心肌缺血的客观证据ⅠAACME，ACIP自体冠状动脉的原发病变常规置入支架ⅠABENESTENT，STRESS静脉旁路血管的原发病变常规置入支架ⅠASAVED，VENESTENT慢性完全闭塞

6、病变ⅡaC外科手术高风险患者ⅡaBAWESOME多支血管病变无糖尿病，病变适合PCIⅡaBBARI，ARTS，Hoffman等，Takagi等，Daemen等多支病变合并糖尿病ⅡbC经选择的无保护左主干病变ⅡbBSYNTAX，MAIN-COMPARE表1慢性稳定性冠心病PCI推荐指征不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI非ST段抬高ACS（UA+NSTEM）早期侵入策略早期(4～48小时内)完成常规心导管检查并行血运重建(包括PCI和CABG)早期保守策略首先进行药物治疗，根据无创检查结果判断有无心肌缺血，再决定是否行

7、CAG或血运重建治疗(包括PCI和CABG)TIMIIIIBConservativeInvasiveVANQWISHMATEFRISCIITACTICS-TIMI18VINORITA-3TRUCSISAR-COOL不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI主要临床试验结果:早期侵入优于早期保守？指征推荐类别证据水平证据来源对极高危患者行紧急PCI（2h内）ⅡaBISAR-COOL，BARI对中、高危患者行早期PCI（72h内）ⅠAFRISCⅡ，TACTICS-TIMI18，Hoffman等，RITA3对低危患者不推荐常

8、规PCIⅢC对PCI患者常规支架置入ⅠC表2非ST段抬高ACS患者PCI指征推荐ESC有关NSTE-ACS的治疗策略计划初始行保守治疗早期非创伤性负荷试验PCI临时阿昔单抗或埃替非巴肽药物治疗高危低危计划初始行介入治疗计划立即(<2.5h)冠脉造影：GPI可推迟使用计划早期(<48h)冠脉造影：预先给予GPI(替罗非班、埃替非巴肽)PCI＋阿昔单抗或埃替非巴肽PCI＋替罗