诊断学第四章恶心呕吐呕血便血腹痛本

《诊断学第四章恶心呕吐呕血便血腹痛本》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第四章第十节恶心、呕吐、呕血、便血恶心与呕吐病因胃、肠源性呕吐反射性呕吐中枢性呕吐神经性呕吐一、胃、肠源性呕吐胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠雍滞等肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。二、反射性呕吐咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血·、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。其他疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。心肌梗塞、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。三、中枢性呕吐颅内感染，如各种脑炎、

2、脑膜炎脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。颅脑损伤；如脑挫裂伤或颅内血肿。癫痫，特别是持续状态；其他疾病，如可能因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。药物，如抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐四、神经性呕吐胃肠神经症、神经性厌食等临床表现呕吐的时间：育龄期妇女晨起呕吐见于早期妊娠。亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻临床表现呕吐与进食的关系：餐后近期呕吐特别是集体发病者，多由食物中毒所致；餐后即刻呕吐，可能为精神

3、性呕吐；餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。临床表现呕吐的特点精神性或颅内高压性呕吐恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点临床表现呕吐物的性质：带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说明梗阻单面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下；含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致伴随症状①伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。②伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症；③伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅

4、内高压症或膏光眼。④伴眩晕、眼球震颤者；见于前庭器官疾病。⑤应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物等。则呕吐可能与药物副作用有关。⑥已婚育龄妇女；且呕吐在早晨者应注意早孕。问诊要点①呕吐的起病，如有无确定的病因或诱因，急起或缓起，过去腹部手术史，女性患者的月经史等；呕吐时间，晨起还是夜间，间歇或持续，与饮食、活动等有无关系；呕吐物的特征；呕吐物性状及臭味等，由此可以推测是否中毒、严重消化道器质性疾病或梗阻等；根据是否有酸味可区别冒潴留与贲门失弛缓；是否有胆汁，可区分十二指肠乳头平面上、下之梗阻等；根据呕吐物的量可确定有无上消化道梗阻，并估计液体丢失量；问诊要点②发作的诱因，如体位，进食，咽部刺激等

5、诱因·。③伴随的症状，已如前述。④诊治情况，如是否作X线钡餐、胃镜、腹部B型超声、血糖、尿素氮等检查。第三节呕血hematemesis定义：呕血（hematemesis）是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。问诊方法1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。2、呕吐物颜色3、呕吐的量4、伴随症状5、既往病史、服药史临床表现1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐血性胃内容物。2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可

6、咖啡渣样棕褐色。3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。4.消化道外表现：①出血量在10％～15％血容量时，无血压、脉搏变化，可仅表现为头晕、乏力②出血量达血容量20％以上，有出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状③出血量达血容量30％以上，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。5.头晕、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；腹鸣、黑便或便血：提示活动性出血。病因1.食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管癌、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。2.胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡）3.

7、肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝癌、肝脓肿，胆囊、胆道结石、胆囊癌等均可引起出血。大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。4.胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。5.血液疾病：原发性血小板减少性紫癜、血友病、DIC等。6.急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎等。7.其他：如尿毒症等。综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘