张太娥胸腔穿刺硬脑膜穿刺课件

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1、胸腔穿刺山大二院适应证1.诊断性胸腔穿刺术最常用于胸腔积液的病因诊断。胸液分析对怀疑或确诊恶性肿瘤的诊断和分期非常重要。2.治疗性胸腔穿刺术常用于缓解大量胸腔积液造成的呼吸不全，在排除胸液后，常把硬化剂或抗肿瘤药物注入胸膜腔。大量胸腔积气所致呼吸困难及循环障碍，需放出积气减轻症状。禁忌证1.不合作的患者。2.未纠正的凝血功能异常或疾病。3.呼吸功能不全或不稳定，除非是行治疗胸腔穿刺术进行缓解。4.心脏血流动力学指标不稳定，或心律不齐、不稳定性心绞痛患者。5.相对禁忌证包括机械通气和肺大泡等疾病。操作方法1.备齐用物，向患者解释穿刺的目的及意义，

2、消除其紧张、恐惧心理，取得患者的配合。2.体位及部位气胸患者取半卧位，经锁骨中线第2肋间隙穿刺。液胸患者反坐于靠背椅，面朝椅背，双手平置于椅背上，头部伏于前臂上，在肩胛角下第7～9肋间隙或腋中线第6～7肋间隙穿刺。重症患者如不能坐立，可取半卧位，举起患者上臂，以张大肋间。操作方法3.操作者戴帽子、口罩及无菌手套，常规消毒穿刺部位，铺好无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至壁层胸膜进行浸润麻醉。4.换用穿刺针进入胸腔，将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽取气体或液体留取标本。穿刺

3、完毕，如治疗需要，可注入药物。术毕拔除穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶布固定，安置患者休息。操作方法5.大量抽气或抽液时，需将相连的乳胶管的血管钳随时夹闭以防空气进入胸腔。取下注射器，将液体注入容器中，以便记录或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。6.抽取标本应送检胸水常规、细菌培养、脱落细胞学等检查。操作方法注意事项1.如患者咳嗽剧烈，可给予可待因等药物治疗。2.包裹性积液需根据X线或B超检查决定穿刺部位。3.当针头进入胸腔后，嘱患者切勿咳嗽和深呼吸，如患者出现刺激性咳嗽，应将穿刺针退出胸腔，避免损伤肺组织。注意事项4.如患

4、者穿刺过程中出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、胸痛、呼吸困难、脉搏细速等胸膜肺反应或复张性肺水肿情况，应立即停止穿刺，给予吸氧、皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml、强心、利尿等治疗措施。5.大量胸腔积液的患者，抽液速度不宜过快，一次抽液一般不超过1000ml。如患者一般情况良好，可适当放宽液体量，但必须严密观察，以防纵隔移位，引起意外。6.要有爱伤观念。硬脑膜穿刺适应证适用于前囟未闭的婴儿，用以诊断及治疗硬脑膜下积液、积脓或血肿。禁忌证1.有严重出血倾向者。2.穿刺部位感染者。操作方法1.患儿仰卧，头露台端，下垫枕头，助手固定头部。2.剃

5、去患儿前囟周围头发，局部皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺以洞巾。3.用小号斜面较短的针头，于前囟侧角最外侧点垂直或斜向外刺入，进针约0.2～0.5cm，有落空感时即达硬膜下腔。见有液体流出，即表示穿刺成功。操作方法4.根据需要取适量液体送常规检验和培养等。如为治疗，每次放出液不宜超过15～20ml；若为化脓性感染，可注入抗生素。5.拔针后盖以纱布压迫1～2分钟，用胶布固定。6.一侧穿刺后可行另一侧穿刺，反复多次穿刺勿在同一点进针。注意事项1.严格执行无菌操作技术。2.穿刺时应固定好头部，进针不宜过深，以防损伤脑组织。3.注意穿刺针孔，若有漏液现象可

6、加压包扎。Thankyou