胸腔穿刺`腹腔穿刺ppt

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1、胸腔穿刺术腹腔穿刺术骨髓穿刺术腰椎穿刺术南方医科大学第二临床医学院内科学教研室李晓丹内科四大穿刺人体的胸膜腔、腹膜腔、心包腔统称为浆膜腔，分别由壁层胸膜、腹膜、心包膜和脏层胸膜、腹膜、心包膜之间的潜在腔隙构成。在生理状态下，腔内有少量液体，液体来自壁浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉回吸收。正常成人胸腔液<20ml，腹腔液<50ml,心包腔液30-50ml，在腔内主要起润滑作用。当浆膜腔内的液体产生和回吸收不平衡时，引起积液，分别称为胸膜腔积液、腹膜腔积液、心包积液。当胸膜腔、腹膜腔内出现气体时，分别称为气

2、胸、气腹。浆膜腔的概念胸膜腔胸膜（pleura）是一层薄而光滑的浆膜，具有分泌和吸收等功能。可分为互相移行的内、外两层，内层被覆于肺的表面，为脏胸膜（visceralpleura）或肺胸膜（pulmonarypleura）；外层衬于胸腔壁内面，为壁胸膜（parietalpleura）。脏胸膜：紧贴于肺表面，与肺实质紧密结合，在肺叶间裂处深入于裂内，包被各肺叶。壁胸膜：分为四个部分-①胸膜顶，包被在肺尖上方；②肋胸膜，贴附在胸壁内面,与胸壁易于剥离；③纵隔胸膜，呈矢状位、贴附于纵隔两侧；④膈胸膜，与膈上面紧密结合的部分。胸膜腔：胸膜的

3、脏、壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液（正常成人胸腔液<20ml），有润滑作用，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。胸膜腔穿刺术Thoracentesis第一部分适应证和禁忌证适应证1.诊断性穿刺:胸膜腔积液性质的判断2.治疗性穿刺:胸腔积液-抽液以减轻对肺脏的压迫闭合性气胸-抽气以减轻对肺脏的压迫脓胸-抽吸脓液引流治疗恶性或结核性胸腔积液-胸腔内注射药物治疗禁忌证（相对）1．病情垂危、极度衰弱不能耐受者。2．剧烈咳嗽难以定位者。穿刺点局部皮肤有炎症者。凝血机制障碍

4、或血友病患者。第一部分操作步骤2.患者准备：进行医患沟通，使其了解此项操作的目的意义和主要操作过程，告知可能出现的并发症，向患者讲解《知情同意书》，请患者或法定代理人同意后签名，主持本操作的执业医师也要签名。检查心率、血压等生命征。情绪紧张的患者，术前可肌注安定(地西泮)l0毫克或可待因30毫克口服以镇静、止咳。一、术前准备1.实习医师的准备：实习医师在带教老师的指导下方可做此操作。了解患者病情，熟悉相关检查结果，了解胸腔穿刺的目的、适应证和禁忌证，复习操作要领，并向老师面述本操作的全过程（术前准备、操作步骤、术后注意事项等），经老

5、师批准后方能进行。第一部分操作步骤4.诊断性穿刺相应准备：如为诊断性穿刺，应按照需要填写实验申请单和准备相应的容器。一次性胸穿包3.物品及器械准备：胸腔穿刺包、治疗盘（内置消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药-2%利多卡因）、注射器、帽子、口罩、无菌手套（两副）试管、容器、血压计、0.1％肾上腺素等。第一部分操作步骤二、术中操作术者戴口罩、帽子，洗手。1.选取合适的穿刺体位：患者取反向骑椅位，双手臂平置于椅背上缘，椅背上搭放枕头，患者头伏于前臂。重症患者可在病床上取45°仰卧位，患侧前臂置于枕部。使肋间隙增宽。2.确定穿刺点：A.气胸抽

6、气减压--患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。B.胸腔积液--胸部叩诊实音最明显处。积液较多时--肩胛下角线、腋后线7-8肋间、腋中线6-7肋间、腋前线5-6肋间。小量积液或包裹性积液--根据超声检查所见决定穿刺部位。仰卧位--腋中线5-6肋间。3.标记穿刺点：穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。第一部分操作步骤4.消毒：每次用2根碘酒(或碘伏、安尔碘)棉签(或1个碘酒棉球)，以穿刺点为中心由内向外依次消毒，范围直径l5cm，共消毒3次。如果用碘酒消毒，再以2根酒精棉签(或1个酒精棉球)脱碘,共3次。半打开胸穿包。5.戴无菌手套：手套

7、内为有菌区域，手套外表面为无菌区域。6.铺巾、检查器械：全部打开胸穿包，铺消毒孔巾、固定。检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭与穿刺针相连接的硅胶管，检查穿刺针是否完好、硅胶管有无漏气。铺盖消毒孔巾。第一部分操作步骤7.局部麻醉：为不损伤肋间动、静脉及神经，浸润麻醉须选择穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘推进。以5ml注射器抽取2%利多卡因2～3ml，排尽气泡(可告知患者即将注射麻药，不要紧张)，在定位点（下一肋骨上缘）皮下注射一0.5×0.5cm皮丘（皮下出现橘皮样改变，毛孔扩大明显）。再垂直胸壁进针，自皮下至胸膜壁层

8、进行局部麻醉，边进针边回抽无血液后方可推注麻药，直至抽出液体后退针并估算进针深度。第一部分操作步骤8.穿刺：右手握持穿刺针（无菌纱布包裹），将三通活栓转到与胸腔关闭处（或用血管钳夹闭硅胶管），将穿刺针尖斜面向上。以左手食指、中指固定并