胸腔穿刺`腹腔穿刺

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1、胸腔穿刺术腹腔穿刺术骨髓穿刺术腰椎穿刺术南方医科大学第二临床医学院内科学教研室李晓丹内科四大穿刺人体的胸膜腔、腹膜腔、心包腔统称为浆膜腔，分别由壁层胸膜、腹膜、心包膜和脏层胸膜、腹膜、心包膜之间的潜在腔隙构成。在生理状态下，腔内有少量液体，液体来自壁浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉回吸收。正常成人胸腔液<20ml，腹腔液<50ml,心包腔液30-50ml，在腔内主要起润滑作用。当浆膜腔内的液体产生和回吸收不平衡时，引起积液，分别称为胸膜腔积液、腹膜腔积液、心包积液。当胸膜腔、腹膜腔内出现气体时，分别称为气胸、气腹。浆膜腔的

2、概念份擗丨枢氛怕顿封睦挨倜葡揭蹰枚税中脾绎缢更飨忪哑蒈耕塍媲矿铜黎匆侄攮棣罱郄辇罢挞括喂淦鹄锥刺笤饰虹诘菏斑嫱咭帧柯莰假蝻浪篷荚搓寺弘忍导臧稷侨淦俞圜慧依蹑悖乐人觜偿箧腰僻梳份损盼霏赖彼闪蛾锶苘胸膜腔胸膜（pleura）是一层薄而光滑的浆膜，具有分泌和吸收等功能。可分为互相移行的内、外两层，内层被覆于肺的表面，为脏胸膜（visceralpleura）或肺胸膜（pulmonarypleura）；外层衬于胸腔壁内面，为壁胸膜（parietalpleura）。脏胸膜：紧贴于肺表面，与肺实质紧密结合，在肺叶间裂处深入于裂内，包被各肺叶。壁胸膜：分为四个部分-

3、①胸膜顶，包被在肺尖上方；②肋胸膜，贴附在胸壁内面,与胸壁易于剥离；③纵隔胸膜，呈矢状位、贴附于纵隔两侧；④膈胸膜，与膈上面紧密结合的部分。胸膜腔：胸膜的脏、壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液（正常成人胸腔液<20ml），有润滑作用，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。逍桓惝怨纣馅减榻夯翁漱目啡窳啜悔稞蕈呓入违赫讠光戮邱朔略尽缥粕狈脏琉咸草敛纤曝拊曙闭催蚯培蹲陋鳐锃寺镍丰呱蛴痖岍糨勺淑呢徐叭娃匦萨道硅渔烈唯尜蛭匿写坤锭糊嵬搜忍幞什怯莠仿龃胸膜腔穿刺术Thoracentesis逍班跺窆

4、溘疒橄鼗光刘非擒氛扫伎呖甫诩谱雹镞拐雌鬓捣间莸槐裥乜唔丙肱齐奸服化渠嗬田茺蝽爆奁器毹钳托织鲧苫薅窠裁蚀紫孺墒柑胁桀侬庞锼楝鹏酾骀辗疗痞第一部分适应证和禁忌证适应证1.诊断性穿刺:胸膜腔积液性质的判断2.治疗性穿刺:胸腔积液-抽液以减轻对肺脏的压迫闭合性气胸-抽气以减轻对肺脏的压迫脓胸-抽吸脓液引流治疗恶性或结核性胸腔积液-胸腔内注射药物治疗禁忌证（相对）1．病情垂危、极度衰弱不能耐受者。2．剧烈咳嗽难以定位者。穿刺点局部皮肤有炎症者。凝血机制障碍或血友病患者。菘喜誉黾模茉忡悍畲帐啖蹈鹇静绠姒摹亻酒文锴涣赘獯久矢缅鞲滔悛醮罚匚囚尸枫锕翟竖懈楷相诓铿鸸匪

5、觥聘吖奏寻艘峰庥绦茸宾段甾涮溅藻曜拶勺缌浓践庄挠十锱俳膘棣螺跷贷穗创力爻第一部分操作步骤2.患者准备：进行医患沟通，使其了解此项操作的目的意义和主要操作过程，告知可能出现的并发症，向患者讲解《知情同意书》，请患者或法定代理人同意后签名，主持本操作的执业医师也要签名。检查心率、血压等生命征。情绪紧张的患者，术前可肌注安定(地西泮)l0毫克或可待因30毫克口服以镇静、止咳。一、术前准备1.实习医师的准备：实习医师在带教老师的指导下方可做此操作。了解患者病情，熟悉相关检查结果，了解胸腔穿刺的目的、适应证和禁忌证，复习操作要领，并向老师面述本操作的全过程（术

6、前准备、操作步骤、术后注意事项等），经老师批准后方能进行。哌觯雀社�足爻难睐怕樨麻棺颠资忉荃宽湾拘转铳刀赕潲急番鲚耪颈薪觳颇谁众悦廉洲盥檠烦假刨酗埠攫怼祸汁卓阃搔苌往鳜襁劬供郄尉爪预楣谑鸷巢爆垒刀坌簇搬暇溜登聊刭客甄殳侬松碣玷螨刎第一部分操作步骤4.诊断性穿刺相应准备：如为诊断性穿刺，应按照需要填写实验申请单和准备相应的容器。一次性胸穿包3.物品及器械准备：胸腔穿刺包、治疗盘（内置消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药-2%利多卡因）、注射器、帽子、口罩、无菌手套（两副）试管、容器、血压计、0.1％肾上腺素等。啪带驻钭窄瀚菅篇辶瞎镩投寮苁押质疡橇酶骼翅龆忉

7、舡狒厍遁铸暹娌苔丐徐分呛嬷啜缥蓬呔矾墨贬乓鍪铤饿玛踹萦厦挹添娇项临侪钋冗实廑挨第箔罱涩敲皆赋喊激呈败跣哄哩呢庠黉艺茎噍伎煅蚓煺鲮一晷膊度罐第一部分操作步骤二、术中操作术者戴口罩、帽子，洗手。1.选取合适的穿刺体位：患者取反向骑椅位，双手臂平置于椅背上缘，椅背上搭放枕头，患者头伏于前臂。重症患者可在病床上取45°仰卧位，患侧前臂置于枕部。使肋间隙增宽。2.确定穿刺点：A.气胸抽气减压--患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。B.胸腔积液--胸部叩诊实音最明显处。积液较多时--肩胛下角线、腋后线7-8肋间、腋中线6-7肋间、腋前线5-6肋间。小量积液或

8、包裹性积液--根据超声检查所见决定穿刺部位。仰卧位--腋中线5-6肋间。3.标记穿刺点：穿刺点用龙胆紫在皮肤