四大穿刺骨髓穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺腰椎穿刺课件

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1、胸腔、腹腔、腰椎、　　　　　　骨髓穿刺术潍坊市人民医院肾内科徐新伟目标要求掌握胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的方法及注意事项目的基本方法注意事项用于检查胸腔积液的性质、抽液减轻压迫症状或通过穿刺给药等。适应症1．外伤性血气胸。2．诊断性穿刺,以确定积液性质。3．胸腔积液。4．脓胸。5.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。胸膜腔穿刺术目的基本方法注意事项禁忌症1．病情垂危者。2．有严重出血倾向，大咯血。3．严重肺结核及肺气肿者。胸膜腔穿刺术目的方法注意事项1.）体位:患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举

2、起患侧上臂。2.）穿刺部位:选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。胸膜腔穿刺术目的方法注意事项3）检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺.4)穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点由皮下至胸膜壁层进行局麻，当针尖有落空感并回抽有胸水时拔出针头。胸膜腔穿刺术目的方法注意事项5）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。穿刺完毕，

3、拔出针头，覆盖无菌纱布，用胶布固定。胸膜腔穿刺术术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况。观察病情单击进入下一页术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。单击进入下一页按需要留取胸水标本单击进入下一页控制抽吸量诊断性抽液，抽50~100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。单击进入下一页目的基本方法注意事项①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症

4、状。③向腹膜腔内注入药物。④行人工气腹作为诊断和治疗手段。腹膜腔穿刺术目的基本方法注意事项禁忌症：1、广泛腹膜粘连者。2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。4、精神异常或不能配合者。5、妊娠。适应证：1.腹水原因不明，或疑有内出血者。2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。腹膜腔穿刺术目的方法注意事项1.）腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。2.）体位:患者多取平卧位或斜坡卧位。３）选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，

5、此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺;④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。腹膜腔穿刺术目的方法注意事项４.穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹膜壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。５.检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅1.5～2.0cm），放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一

6、般最多不超过3000ml，放液速度不可过快。６.放液完毕，拔出针头，覆盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。腹膜腔穿刺术目的基本方法注意事项1）放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。2）术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。3）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；腹膜腔穿刺术目的基本方法注意事项4）若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。5

7、）作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。腹膜腔穿刺术严密观察病情观察有无腹胀、腹痛、肝脑的表现，穿刺点有无渗液，尿量是否减少，生命体征是否变化等。记录腹水量、色、性质等。单击进入下一页测腹围放腹水前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征。对比放腹水前后情况。单击进入下一页目的基本方法注意事项是采取骨髓液的一种常用诊断技术.适应证1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。2某些寄