胸腔穿刺课件.ppt

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1、胸腔穿刺适应证：①明确胸腔积液性质；②诊断与治疗相结合，积液量大产生压迫症状，胸穿抽液可立即缓解症状，同时送检胸水；③治疗用，脓胸者行抽脓、清洗、注药。禁忌症：胸腔穿刺术前准备1.向患者介绍检查的意义及注意事项2.器械及药品：穿刺包及手套，培养基，1～2％普鲁卡因（皮试）或2％利多卡因。胸腔穿刺操作步骤①患儿取坐位，患侧前臂举至头顶部。年长儿倒骑坐在靠背椅上，胸部贴椅背。年幼儿由助手坐在椅子上抱患儿，胸对胸，使患儿稍向前弯，背部暴露并使之突出。②术者立于患侧，找好叩诊浊音区明显又偏低部位，穿刺点一般选择肩胛下角线第七、八肋间，腋前线第五肋间、腋中线第六肋间或腋后

2、线第七肋间，摸好下一肋骨的上缘(此处无血管神经走行)，龙胆紫棉棒做记号。胸腔穿刺③常规消毒，1%普鲁卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，边进针边注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。④左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，右手持穿刺针，尾部连接一橡皮管并用止血钳夹住，穿刺针由肋骨上缘穿刺点垂直刺入，有阻力消失感表示已达胸腔，将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳抽吸液体，抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。完毕后无菌纱布紧压针眼，迅速拔针。胸腔穿刺术前注意事项谈话、穿刺包、定位术中注意事项穿刺点：气胸

3、锁骨中线外侧2～3肋间隙；麻醉：局部麻醉应充分、注意回抽；夹管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔；速度：抽吸液体时不可过快、过多，第一次液量：婴幼儿150～200ml、年长儿300～500ml,约20ml/kg。胸腔穿刺术中注意事项胸膜反应：穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理（皮下注射0．1％肾上腺素0．3—0．5ml）。术后注意事项注意观察，气胸等并发症。骨髓穿刺适应症①血液病、神经母细胞瘤。②脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。③骨髓培养。禁忌症局部感染、严重出凝血障碍、衰竭。骨髓穿刺术前准备1.向患者介绍检查的意义及注意

4、事项2.器械及药品：无菌骨髓穿刺包及手套，推片、玻片、培养基，1～2％普鲁卡因（皮试）或2％利多卡因。骨髓穿刺穿刺部位因年龄及病情而异㈠胫骨穿刺两岁以下，可感染㈡脊突穿刺较大儿童，损伤脊髓㈢髂前上棘穿刺年长儿㈣髂后上棘穿刺㈤胸骨穿刺髂后上棘穿刺髂后上棘易固定，安全，骨髓丰富，取材优于髂前上棘。操作步骤：①患儿俯卧位或侧卧位，助手固定下肢及躯干。②术者站于同侧，常规消毒。③穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位。触摸为棱状边缘。固定皮肤，垂直刺入，进骨髓腔抽吸骨髓，成功率较髂前上棘高。胸骨穿刺操作步骤：①患儿取仰卧位，两臂束与身旁或屈曲上举置于头两侧，较小患儿由他人

5、帮助，可用枕头垫起肩部，使之下颌上抬，充分暴露胸骨。②术者站在患儿右侧，选取胸骨正中线胸骨角上下0.5cm为穿刺点，常规消毒，然后检查5ml一次性注射器密闭良好后，不用局麻。胸骨穿刺③左手拇、食指在穿刺部位周围固定皮肤，右手呈握笔状持针，针尖斜面向下，针头与胸骨柄成45°～60°斜角，向患儿头部方向斜向刺入约0.2～0.5cm，进入骨髓腔时有明显落空感，立即抽取骨髓液，至注射器乳头充满后（约0.1～0.2ml），拔出针头，并迅速将穿刺针内的骨髓液推置载片上，由助手或化验人员推玻片后送检。④穿刺点针眼用3%碘酒烧灼，无菌纱布局部贴敷，压迫3～5min以防出血，如有

6、出血倾向性疾病者，可适当延长压迫时间。胸骨穿刺注意事项：穿刺时选用较短针头（7号），用力要稳，钉住骨质后慢慢进针，严防穿通胸骨。不要旋转进针，以免针孔被组织碎片堵塞致穿刺失败。吸骨髓时用力适中，以减轻局部疼痛。皮下气肿者禁做或慎做。骨髓穿刺穿刺部位进针、拔出穿刺针骨髓量常规：0.1-0.3ml，培养：2ml骨髓涂片术后注意加压有出血倾向者慎重操作，术后按压时间应延长;血友病患者禁忌操作;局部皮肤有感者禁做。