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时间:2020-03-02
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1、胸膜腔穿刺术1定义:胸膜腔穿刺术(thoracentesis)是用于检查胸腔积液的性质,抽气、抽液减轻压迫症状,或通过穿刺途径向胸膜腔内给药的一种诊疗技术。2目的:①明确胸腔内有无气体、血液或其他积液,并明确气胸的压力、积液的性状等。②大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时,抽吸之可减轻对肺脏的压迫,促使肺膨胀。③向胸腔内注射药物进行治疗。胸腔穿刺术为胸外伤、胸腔积液等常用的诊断和治疗手段之一,方法简单可靠。3[适应症]1.诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸,需进一步明确者;胸腔积液性质待定,需穿刺抽取积液作实验室检查者。2.治疗性穿刺大量胸腔积液(或积血)影响呼吸、循环功能,且尚
2、不具备条件施行胸腔引流术时;或气胸影响呼吸功能者;脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。4[禁忌症]1、体弱、病情危重难以耐受穿刺者。2、有凝血功能障碍,严重出血倾向患者在未纠正前不宜穿刺。3、有精神疾病或不合作者。4、穿刺部位有炎症病灶。5、对麻醉药过敏。5胸腔积液穿刺术[术前准备]术前患者应进行胸部x线和超声波检查,确定胸腔内有无积液或积气,了解液体或气体所在部位及量的多少,并标上穿刺记号。器械与药物准备:6左侧大量气胸7左侧大量胸腔积液8双侧胸腔积液9胸壁表面解剖线110胸壁表面解剖线211胸壁表面解剖线312体位患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽
3、;不能坐起者,可采取半卧位,举起患侧上臂。13穿刺部位选叩诊为实音及呼吸音明显减低处,一般常选腋后线或腋中线,患侧第7、8肋骨现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度,并应注意参照X线检查结果及查体情况。14置管部位15气胸穿刺术穿刺部位参照胸部透视或拍片结果,穿刺点一般取锁骨中线处第2~3肋间。16置管部位17置管部位(引流脓液时,胸腔最低点。)18操作步骤术者戴口罩和无菌手套,助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾,以1%利多卡因3-5ml局部麻醉,在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针,缓慢推进并注药,预计接近胸膜时麻醉要充分,至有落空感时可轻回抽,如抽出液体,证明已进入胸腔内积液处
4、,记住进针方向及深度后拔针。检查穿刺针是否通畅,与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住,准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺,有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置,每次取下注射器前先夹闭胶管,防止空气进入胸腔。脓胸患者在抽脓液后,可用无菌生理盐水冲洗脓腔,至流出的灌洗液清洁时为止。然后可注入适当的抗菌药。抽液完毕,拔出穿刺针,盖以无菌纱布,胶布固定。嘱患者卧床休息。抽出的胸液,根据病情需要分别送检。19胸腔穿刺术后护理1、严密观察病情:术后前期应尽量卧床休息,嘱病人坚持氧气吸入,定时监测生命体征,查看穿刺处皮肤周围是否有捻音
5、,防止发生皮下气肿形成。主动听取患者的主诉,了解患者是否有心累、气促和呼吸困难等症状,以利于早发现并发症,予以尽早处理。密切观察并记录引流液的量、颜色、性质。一般首次放液量500ml,以后根据病情引流胸水不超过1000ml每日,放液不宜过多过快。2、疼痛护理:中心静脉导管一个重要的特点是置入后一般不会引起疼痛,但由于始终有导管插入自己的身体,患者害怕翻身,咳嗽,可以指导患者在翻身、咳嗽是采取半卧位用手掌轻轻按压穿刺处皮肤,有部分疼痛较敏感的患者,可以通过腹式呼吸减少胸部的活动度,看书、看报、与家人交谈等物理方法缓解不适,无需作其他处理。必要时给予止痛药。20·胸腔穿刺术后护理3、引流期
6、间护理:防止导管滑脱:指导患者在翻身活动、更换衣服时要特别小心,防止不慎牵扯将导管拔出,平时未进行放液下床活动时,可用扣针将引流袋挂于腰间,防止因重力原因将导管滑脱。置管期间将导管末端u型妥善固定。中心静脉导管末端的肝素帽固定在适当的位置,避免睡眠时压迫引起疼痛。防止导管阻塞:中心静脉导管虽然组织相容性好、管壁内光滑、不易发生阻塞、但由于其管径小,且恶性胸水比重高、蛋白含量高,也有可能发生堵管,因此我们应当在每次放液的末尾,用手从近心端远端挤压导管、防止絮状物太多堵管,一旦发生阻塞,可以用生理盐水挤压冲洗。21胸腔穿刺术后护理防止继发感染:定时观察穿刺处有无红肿、疼痛、皮温升高等
7、感染迹象,每周更换一次敷料,并于更换时常规碘伏以穿刺点未中心消毒周围皮肤,范围在10cm以上,在引流时,要始终保持引流袋低于穿刺点;引流完毕时,要立即扣上滑扣,防止发生逆行感染。4、饮食护理:由于大量的蛋白质等营养物质通过胸水流失,应指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量,易消化食物,如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、水果等,以增强抵抗力及机体修复力。22小小问题231、为什么胸腔穿刺量每次不宜超过600ml-1000ml?胸腔穿刺抽液量过多、过快,会使胸
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