《胸腔穿刺术》ppt课件

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1、胸腔穿刺术临床技能中心男性，65岁，因突发右侧剧烈胸痛伴呼吸困难10分钟来急诊。现病史：患者于10分钟前在工作中突发剧烈右侧胸痛伴显著呼吸困难，胸痛随呼吸加重，不能回答问题，由救护车送来急诊。既往史：从未发生过类似情况。其他病史不详个人史：运输公司工作，无烟酒嗜好家族史：无特殊病例一T37℃P120次/分（弱）R34次/分BP100/60mmHg患者急性病容，双手捂着右胸，并呻吟。一般状况：发育良好，营养中等。双手置于右胸部，伴呻吟。皮肤粘膜：皮肤苍白、凉、伴出汗。未见皮肤损伤。甲床紫绀。毛发正

2、常。胸部/肺：右胸饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音消失。左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心脏/周围血管：心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外2cm，心率120次/分，律齐，未闻及杂音及附加音，未闻及心包摩擦音。无颈静脉怒张。无奇脉。腹部：腹软，无压痛。肝脾不大。无包块和肌紧张。肠鸣音正常，未闻及血管杂音。神经：腱反射正常，病理反射阴性。最可能的诊断是什么？最佳的紧急处理方法是什么？男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。既往体健，无特殊可载。Bp80/50mmHg，P148次/分，R40次

3、/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。病例二上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。最可能的诊断是什么？最佳的紧急处理方法是什么？大量

4、气胸，肺压缩至肺门1、如何判断气胸类型？2、如何急救？气胸示意图正常肺空气进入胸膜腔，肺组织萎陷分类共分三类：1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸1.闭合性气胸闭合性气胸：肺、支气管破裂，空气进入胸膜腔，形成气胸后胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭2.开放性气胸吸气时，空气由胸壁裂口进入胸腔呼气时，空气由胸壁裂口逸出3、张力性气胸吸气时空气由胸壁及肺的裂口进入胸腔呼气时，胸壁及肺的裂口关闭，胸腔内空气无法出去吸气相呼气相[适应症]1.诊断性穿刺2.治疗性穿刺[禁忌症]病情危重，有严重出血倾向

5、，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。胸腔穿刺术[术前准备]术前患者应进行胸部x线和超声波检查。器械与药物准备：1皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包（带橡皮管的胸膜腔穿刺针、血管钳、纱布、弯盘、孔巾、10ml及50ml的注射器、7号针头、标本试管）。患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗（在医学模拟人上操作）（20分）（1）患者体位正确（1分）模拟患者取半卧位。（2）穿刺点选择正确（2

6、分）穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。（3）消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确（8分）①用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm.（1分）②戴无菌手套：（5分）③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻*醉。（2分）（4）模拟穿刺操作正确（7分）①穿刺前先测量血压。（1分）②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处。在麻*醉处刺入，打开三通活③栓进行抽气。每次抽气800ml—1000ml.（3分）

7、抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（3分）（5）术后处理正确（1分）术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。（经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七。八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）（1）患者体位正确（3分）；①穿刺前先测量血压。（1分）②模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2分）（2

8、）穿刺点选择正确（3分）穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；①常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。（1分）②戴无菌手套：（5分）③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻*醉。（2分）（4）模拟穿刺操作正确（4分）①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻*醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不