临床心电培训_ppt课件

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1、临床心电培训深圳凯沃尔电子有限公司培训主要内容心脏解剖心脏生理电活动常见心电图病变算法主要工作内容心脏解剖位置大小功能（循环）传导速度浦氏纤维(4m/s)↓束支(2m/s)↓心室肌(1m/s)↓心房肌(0.4m/s)↓结区(0.02m/s)传导时间心房内---房室交界---心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s)心脏电生理心肌细胞构成（微）：工作细胞：心房肌、心室肌自律细胞：P细胞、蒲肯野细胞体表心电图各间期（宏）P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室复极波U波：后继电位的影响P-R间期：自心

2、房除极开始到心室除极开始之前的时间QRS间期：代表心室除极所需时间Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）PQSTUP-R间期Q-T间期P-R段S-T段心肌电活动与心电图的关系心肌细胞生物电变化是心电图产生根源在时间上有一定对应关系幻灯片12单个细胞与心电图波形在形状上有明显区别记录方法不同反映的主体不同体表记录的心电位只有心肌细胞膜的1%心电导联系统肢体导联加压肢体导联胸导联导联连接部位肢体导联胸导联常见疾病

3、的诊断：正常心电图1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV正常心电图2.PR段（PRsegment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.06～0.14sec正常心电图3.P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec正常心电图4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec正常心电图5.ST段（STsegment）：为

4、QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波正常心电图6.Q-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec常见心电图疾病心律失常心肌缺血心律失常窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律被动性：逸搏和逸搏心律期前收缩心动过速扑动与颤动主动性：生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心室各个部位）病理性传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞室内阻滞意外传导传导途径异常：预激综合症起源异常传导异常常见心脏疾病窦性心律及窦性心律失常（

5、1）窦性心律的心电图特征①规律出现的P波P波形态呈圆钝的三角形，尖圆而光滑，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，在aVR导联倒置。②P波的频率正常成人为60～100次/分。心率检测R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min窦性心动过速的心电图特征①窦性P波②频率成人＞100次/分，但很少超过160次/分；初生婴儿＞150次/分；2岁儿童＞125次/分；4岁儿童＞115次/分；7岁以后同成人。窦性心动过缓的心电图特征①窦性P波②频率正常成人＜60次/分，但很少低于40次/分（否则考虑伴有窦房传导阻

6、滞可能）；初生婴儿＜100次/分；1～7岁儿童＜80/分；7岁以后同成人。房性期前收缩（房早）特征：1、提前出现的P’－QRS-T波群；2、房性的异位P波与窦性P波不同；3、P’－R间期≥0.12S；4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P-P间期的两倍，称为不完全代偿间歇。室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，继发S-T段与T波和主波方向相反，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸

7、导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。心房纤颤诊断标准：P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的f波，f波频率约360~600次/分，R-R绝对不规则，QRS为室上性。本图明显f波，频率460次/分，R-R绝对不规则。平均心室率110次/分，QRS时限正常，Q-T间期正常，无明显ST-T改变。拟诊：快速型心房纤颤。心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV；B粗颤（350次/分），

8、表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤250~500次/分，室扑150~250次/分）。一度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s，固定。（本图为低钾致一度房室传导阻滞。P-R间期0.26s，心率87次/分，无QRS脱漏。二