疼痛治疗与神经阻滞课件

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1、局麻药在疼痛治疗中的作用云南省第一人民医院疼痛科宁杰疼痛的概念和分类疼痛：与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。分类：按疼痛来源分为：神经源性疼痛骨性疼痛软组织疼痛血管源性疼痛癌痛疼痛科的治疗范围指疼痛持续超过一种急性疾病的一般病程或超过损伤愈合所需的一般时间，或疼痛复发持续超过1个月。疼痛治疗的主要方法心理支持物理治疗药物治疗：局部用药、全身用药手术治疗：微创（药物、射频、臭氧、激光、旋切），直视手术。随访、咨询与局麻药有关的治疗局部用药：神经阻滞、软组织注射、关节腔内注射与局麻药

2、有关的治疗微创手术：神经松解、选择性神经根阻滞、脊神经后支阻滞、颈/胸/腰/骶交感神经阻滞、椎管内注射、颅神经阻滞；配合其它微创方法进行局部镇痛局部用药的要求药物安全性高：误入血管/鞘内易于施救。镇痛完善无菌操作穿刺准确局部注射常用药物局麻药：利多卡因、罗哌卡因神经营养药：甲钴胺糖皮质激素：地塞米松棕榈酸酯、复方倍他米松、地塞米松溶剂：注射用水、生理盐水神经阻滞最早的治疗手段应用最广泛适应症最广泛副作用较多容易产生误解技术难度被忽视滥用常用神经阻滞配方镇痛复合液：局麻药神经营养药糖皮质激素溶剂我科配方：2%利多卡因2ml+1%罗哌卡

3、因2ml+甲钴胺0.5mg+地塞米松棕榈酸酯1ml+溶剂至10ml神经阻滞的目的镇痛消炎去水肿诊断性治疗神经阻滞的副作用血压升高血糖升高局麻药中毒出血感染神经损伤其它脏器损伤软组织注射封闭：指穴位注射软组织注射：痛点注射、封闭、腱鞘内注射用药：镇痛复合液加减作用：消炎、镇痛、去水肿、松解粘连？关节腔内注射消毒要求高用药：镇痛复合液（一般不用营养神经药）作用：抑制无菌性炎症、镇痛罗哌卡因优点起效快时效长渗透性好极少出现变态反应感觉-运动分离罗哌卡因药理特性pH:4.0-6.0，由NaOH/HCl调节。pKa:8.1，决定起效时间和作用

4、时间。脂溶性高：决定药物效能。药物以碱基形式穿透神经膜，进入神经后以阳离子形式发挥作用。各局麻药药理参数对比药物利多卡因罗哌卡因布比卡因丙胺卡因普鲁卡因丁卡因脂溶性1503001000501200效能288228pKa7.98.18.17.98.98.5起效快中中快慢慢蛋白结合率70949555675持续时间中长长短短长血浆半衰期min1201101801203060最大安全剂量（mg/kg）33.525121.5罗哌卡因用于疼痛治疗神经阻滞：用于所有神经阻滞，可产生长时间镇痛效果，无配伍禁忌。软组织注射：用于所有软组织注射。关节腔

5、内注射：很少用于关节腔内注射。罗哌卡因的未来应用药物离子导入？目前仅利多卡因应用于药物离子导入罗哌卡因与利多卡因同为酰胺类局麻药，有相似的化学结构相似的pH:利多卡因3.5-5.5，罗哌卡因4.0-6.0未知：电离后理化性质？导入效率？局部药代药动学？谢谢聆听！