带状疱疹后遗神经疼痛神经丛阻滞治疗100例分析

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1、带状疱疹后遗神经疼痛神经丛阻滞治疗100例分析【】R751【】A【】1672－3783(2011)11－0273－01　　　　【】目的：分析神经丛阻滞在100例带状疱疹后遗神经痛患者中的治疗效果，以了解神经丛阻滞治疗的确切疗效。方法：对2007年6月至2011年5月在我院实施了神经丛阻滞治疗的100例带状疱疹后遗神经疼痛患者资料进行回顾分析。结果：100例患者经过神经丛阻滞治疗，59例患者在第一个疗程结束即显效，第二疗程后77例患者显效，第3疗程后，所有患者显效。结论：神经丛阻滞治疗对带状疱疹后遗神经疼痛具有较好的疗效。　　【关键词】神经丛阻滞

2、；带状疱疹；后遗神经疼痛　　　　带状疱疹病毒可在患者感觉神经节中长期潜伏，在机体免疫力低下时急性发作，对周围神经产生侵犯，患者皮损受累区在带状疱疹皮损治愈后出现剧烈疼痛或疼痛持续3个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛，难以治愈，对患者生活造成严重影响［1,2］。我院2007年6月至2011年5月对100例带状疱疹后遗神经疼痛患者实施了神经丛阻滞治疗，效果较佳，现报道如下：　　1资料和方法　　1.1研究对象:2007年6月至2011年5月我院共对100例可经受3次封闭治疗，且不存在肝肾功能损伤严重以及心功能不全状况的带状疱疹后遗神经疼痛患者实施了神经

3、丛阻滞治疗，其中男性54例、女性46例，年龄35至78岁，平均62.5岁，病程1个月至2年，平均2.3个月，带状疱疹遗留神经痛部位在腰部59例、胸部20例、腰及下肢部位21例。临床主述为持续性深在疼痛或持续性自发疼痛、跳痛、阵发性灼痛、自发性刀割样痛、痛觉过敏及异常性疼痛。　　1.2治疗方法:通过查体和病史问询，确定疼痛大致位置后，在影像学及电生理监测下，对感染带状疱疹病毒的神经节段位置进行精确定位，治疗中患者侧卧位，并使患侧向上，屈曲膝关节及髋关节，弯腰，在患者脊柱内外侧，采用0.6×9规格的神经阻滞针进针，进针时针体倾斜45度左右，进针深度

4、为2至3cm，即行3至4ml的1%利多卡因注射，停留7分钟，并观察患肢或患侧有无皮肤发热现象，患者疼痛是否减轻、有无脊麻症状，然后再行3至4ml镇痛液（由1.5至2mg吗啡、5mg地塞米松、1mg聚肌胞以及0.125%布比卡因构成）注射。3次一疗程，4至6天一次，同时行维生素B1、B12的口服，疗程结束仍未痊愈者，间隔10天后再实施第二疗程治疗。　　1.3疗效判断:采用视觉模拟评分法对疗效进行判断：患者痛觉过敏、超敏、麻木、焦虑、睡眠障碍等症状基本消失或改善50%以上，判定为显效；症状改善20%至50%，判定为有效；症状有所改善，但改善程度未超

5、过20%，判定为一般；症状未改变或加重，判定为无效。　　1.4统计方法:采用统计学软件SPSS10.0进行统计分析。　　2结果　　100例患者中59例患者在第一个疗程结束即显效，26例有效、10例效果一般、5例无效；77例患者第二疗程后显效，21例有效；第3疗程治疗后所有患者显效。详见表1。　　　　3讨论　　带状疱疹后遗神经痛发病机制目前尚不清楚，可能与病毒感染后在神经组织内遗留的水肿、炎症等有关，临床主述为持续性深在疼痛或持续性自发疼痛、跳痛、阵发性灼痛、自发性刀割样痛、痛觉过敏及异常性疼痛。发作时疼痛难忍，疼痛时间长达数年，给患者生活和工作

6、带来严重影响，目前治疗仅限在临床症状的缓解，大致分为全身和局部两种疗法，全身疗法包括非甾体抗炎药、止痛药、抗惊厥药以及阿片类地服用，但在中度疼痛的治疗中，效果不佳［3］；局部疗法对于存在系统性疾病的患者比较适合，包括神经阻滞疗法、物理疗法、非甾体抗炎、局部麻醉、辣椒素制剂等治疗。　　早期的局麻、镇痛，使周围神经传导阻断，可使带状疱疹后遗神经痛减轻，神经阻滞作为微创介入治疗［4］，在影像学及电生理监测下，对感染带状疱疹病毒的神经节段位置进行精确定位，然后进行精确的病灶治疗或选择性的神经阻滞，解除神经压迫或疼痛信号传导，通过药物注入或物理方法刺激神

7、经节、交感神经节等神经或其周围，使神经传导功能阻断，带状疱疹后遗神经痛减轻。神经阻滞与全身给药不同，神经阻滞是对需要阻断的神经进行选择性阻断，使痛觉传导通路、交感神经机能、运动神经机能以及疼痛恶性循环阻断，并还可对疼痛发生进行预防，以最少的用药达到较好的治疗效果，只针对患处给药，因此不良反应少、安全性较高。目前，神经丛阻滞对带状疱疹后遗神经痛可以有效消除的报告不断出现［5,6］，本组研究中通过神经丛阻滞治疗100例患者中59例患者在第一个疗程结束即显效，第二疗程后77例患者显效，第3疗程后，所有患者显效，也证明了其在带状疱疹后遗神经疼痛治疗中具

8、有较好的疗效。