神经阻滞用于带状疱疹疼痛治疗的观察

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1、神经阻滞用于带状疱疹疼痛治疗的观察神经阻滞用丁带状疱殄疼痛治疗的观察750306内蒙古阿拉善盟医院ICU❷doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.245❷❷带状疱疹是由一种嗜皮神经的水痘-带状疱疹病毒所致。初次感染表现为水痘或呈隐性感染，此后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，并持久的潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，在各种诱发刺激下再发,常常疼痛剧烈，发疹前易误诊为其他疾病。高龄患者神经痛更加严重,可遗留顽固的神经痛，持续时间可达数月或更久，严重影响患者生活质量。目前，一般药物治疗效果欠佳，2002年以来采用神经阻滞疗法，取得较好疗效，现将部分病例体会同

2、大家分享。❷资料与方法❷本组带状疱疹患者40例，男22例，女18例；年龄51〜76岁,平均64.7岁；病程1〜15天。皮损分布：头血部5例，颈肩、上肢8例，胸、背部15例，腰、腹部7例，臀部、下肢5例。随机分为两组，I组常规口服止痛药治疗，II组采用神经阻滞。治疗前全部病例进行疼痛评估，采用视觉模拟评分法(VIS)o采用lOcm长疼痛评分尺。两端从0〜10标记，0代表无痛，10代表剧痛，市患者自行标记疼痛位置，表示疼痛程度。疗效判断：治疗前后疼痛评分对比(以2周为限)，疼痛自发痛＞1个月为后遗痛。❷方法:在常规抗病毒治疗基础上予阿昔洛韦0.25g静滴2次/日，7天1个疗程。【组口

3、服芬必得300mg,2次/HoII组根据发疹不同部位，选择相应累及神经为目标行神经阻滞治疗。可采用推管内神经阻滞，椎间孔、体神经、外周神经、交感神经等。用药：0.5%利多卡因，含维生素B❷12500ug,混合液5〜10ml,无激素禁忌加用地塞米松2.5~5mg,椎管内治疗1次/5天，其他阻滞隔日1次。两组所有病例均加用病灶局部三棱针刺破放血，辅以拔罐治疗。❷结果❷采用视觉模拟评分法评分：治疗前I组6.87±0.17,II组7.01±0.11,治疗后I组4.78±0.14；II组1・07±0・09。两组治疗前，疼痛评分差异无显著性(P>0.05)oI组治疗后疼痛评分下降不显著。11

4、组与治疗前比，差异有极显著性(PV0.01)。I组后遗痛6例，II组无后遗痛。❷讨论❷水痘-带状疱疹病毒具有亲神经性，受累神经病理变化示：脊髓神经后根与后根神经节有剧烈炎性反应，单发性周围神经炎，脊髓后根单侧节段性脊髓灰口质炎，皮疹处真皮内感觉神经纤维变性。上述病变使受侵犯神经节发炎并坏死，导致明显的神经痛，疼痛…般在皮疹出现前4~5天开始或出疹1~4天逐渐明显^[l]o研究发现疼痛时间及后遗神经痛发生同病毒抗体滴度相关。可能是高病毒抗体滴度水平形成免疫复合物，从而激发免疫系统造成局部神经损害,所以治疗的关键是抑制病毒抗体产牛。神经阻滞可直接镇痛同时阻断交感神

5、经，改善病变部位血液循环，有利于创伤修复。局部阻滞见效快，能及时有效预防和控制带状疱疹后遗神经痛。应尽量在发病初期即接受神经阻滞治疗配合常规疗法，使病变局限而收到满意的效果^[2]o三棱针刺、拔火罐均可行气、活血化瘀,通络止痛^[3]o用神经阻滞疗法可在防治带状疱疹神经痛方面有积极作用，根据上述临床观察结果，建议对带状疱疹患者可采用神经阻滞治疗，有良好效果，值得推广应用。❷参考文献❷1赵辨，主编•临床皮肤病学•南京:江苏科学技术出版社，1992:253.❷2李仲廉.临床疼痛治疗学•天津:天津科学技术出版社,2002:331.❷3李文金.十字

6、法扬刺法梅花针及火罐治疗蛇串疮50例[J].中医药学刊，2004,22(5):945・