药疹qyb王小勇—医学课件

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1、药疹Drugeruption杭州市中医院皮肤科M.D.王小勇概念药疹（drugeruption），又称药物性皮炎（druginduceddermatitis）,是药物通过注射、内服、使用栓剂或吸入等任何途径进入人体后在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者尚可累及机体的其它系统。药物性皮炎和药物不良反应药物不良反应（AdverseDrugReaction），在按规定剂量正常应用药品的过程中产生的有害而非所期望的、与药品应用有因果关系的反应。一般可分为副作用、毒性反应、过敏反应和继发感染（也称二重感染）四大类。药物性皮炎是药物不良反应

2、的一种。发病机理pathogenesis可分为免疫性和非免疫性机理两类一、免疫性机理与药疹发生有关的变态反应包括：Ⅰ型变态反应荨麻疹/血管性水肿型；Ⅱ型变态反应（血小板减少性）紫癜型；Ⅲ型变态反应血清病和血清病样反应、血管炎、药物热、药物引起的肾脏累及等；Ⅳ型变态反应湿疹样型、剥脱性皮炎型、麻疹样型药疹等；未确定类型光敏皮炎型、药物引起的红斑狼疮、固定性药疹等。二、非免疫性机理直接作用于炎症细胞释放炎症介质，如阿司匹林、鸦片类药物；直接激活补体，如放射造影剂；增强花生四烯酸代谢途径中的脂氧化酶功能，增加白三烯（LTB）；等等。

3、不能把药疹看成简单的药物变态反应。既有免疫机制，也有非免疫机制。它是由Ⅰ机体对药物的代谢Ⅱ机体的免疫状态Ⅲ伴发的疾病（如病毒感染/HIV、EB病毒）Ⅳ同时服用的其它药物共同作用引起的。病因任何一种药物在一定条件下，均可能引起药疹。临床上常见的有以下几类：抗生素类，以青霉素类、头孢类最多见；磺胺类；解热镇痛类，以吡唑酮类和水杨酸盐制剂多见；镇静催眠药和抗癫痫药，如苯巴比妥类、苯妥英钠、卡马西平等；异种血清制剂及疫苗等；其它：如噻嗪类利尿剂、别嘌呤醇、痢特灵等引起的药疹也不少；中药，包括30余种单味中草药和多种复方中成药；2001

4、年，中华皮肤科杂志，杭州市三医院许爱娥等。2001年，中国皮肤性病学杂志。中药和中成药（部分）重症药疹重症多形红斑、TEN、剥脱性皮炎2006年，中华皮肤科杂志，陈洪铎等。临床表现药疹的临床表现多种多样“伟大的模仿者”：药疹、麻风、梅毒、皮肤结核、皮肤淋巴瘤等。药疹的临床类型1.固定性药疹2.荨麻疹(/血管性水肿)型药疹3.发疹型(麻疹样或猩红热样）药疹4.多形红斑型药疹5.大疱性表皮坏死松解型药疹6.剥脱性皮炎（红皮病）型药疹7.急性泛发性发疹性脓疱病8.光敏皮炎型药疹9.苔藓样型药疹、湿疹样型药疹、紫癜型、血管炎型药疹、血

5、清病和血清病样反应、药物超敏综合征。10.其它等等。2001年，中华皮肤科杂志，杭州市三医院许爱娥等。252212重症药疹重症多形红斑、TEN、剥脱性皮炎2006年，中华皮肤科杂志，陈洪铎等。固定性药疹fixeddrugeruption特点：1.圆形或椭圆形紫红斑，边界清楚，单发或多发。生殖器或口腔黏膜常形成糜烂，甚至溃疡。2.可发生于身体任何部位，但皮肤粘膜交界处多发。手足及躯干也常发生。3.再次用药在同一部位重复出现。随着发作次数的增加，皮疹数目可增加。生殖器部位的固定性药疹鉴别诊断：生殖器部位的念珠菌感染。生殖器部位的扁

6、平苔藓。Reiter综合征的生殖器部位皮疹。鉴别诊断糜烂性扁平苔藓。结合病理诊断。真菌学检查.非特异性尿道炎、关节炎、眼结膜炎三联征。口唇部位的固定性药疹鉴别诊断：1.口唇部位的盘状红斑狼疮（DLE）。2.口唇部位的扁平苔藓。皮损的特点。结合病理诊断。实验室检查：自身抗体的低滴度阳性。鉴别-DLE鉴别-扁平苔藓结合病理诊断。荨麻疹(/血管性水肿)型药疹1.风团，瘙痒。2.可以是血清病、血清病样反应和过敏性休克的症状之一。3.通常比其它原因引起的荨麻疹症状重，持续时间长。发疹型(麻疹样或猩红热样）药疹exanthematousd

7、rugeruption1.最常见的类型之一。2.皮疹数目多，范围广泛。3.表现为弥漫、融合的红斑，或密集分别的斑疹或斑丘疹。可以两种皮疹同时出现。4.通常瘙痒明显。鉴别-麻疹病原体：麻疹病毒。特点：1.麻疹接触史。儿童好发。2.发热。发疹期持续高热，皮疹出齐后逐渐下降。其它病毒感染表现（上呼吸道卡他症状、眼结膜充血、畏光等）。粘膜Koplik斑。3.皮疹的出现和消退有先后顺序。4.血象：白细胞正常或降低。5.病原学检查：分泌物或血中查出麻疹病毒抗体。鉴别-猩红热病原体：B型A组溶血性链球菌。特点：1.发热。发疹期持续高热，皮疹

8、出齐后逐渐下降。2.全身猩红色斑点、斑片。皱褶处明显，甚至有皮下瘀点。3.口周苍白圈，杨梅舌。4.细菌感染的血象：白细胞、中性粒、CRP增高。5.病原学检查：血及咽拭子培养+药敏。病毒疹1.接触史。有传染性。2.病毒血症的表现。发热（一般低-中等发热）。上呼吸道卡他症状、眼结