药疹寻麻疹ppt课件

《药疹寻麻疹ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、不同荨麻疹和药疹的发病机理和防治方法华中科技大学同济医学院协和医院皮肤科林能兴一：荨麻疹荨麻疹(urticaria)是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种限局性水肿反应，主要表现为伴瘙痒、刺痛的红或白色风团。一）：病因药物食物食品添加剂感染精神刺激及内分泌改变物理因素吸入物动物及植物因素内科疾病遗传因素二）：发病机理主要有免疫性和非免疫性两种。1．免疫性多数为I型超敏反应，少数为II型或III型2．非免疫性1）是由一些物质进入体内直接或间接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起2)特发性荨麻疹可能与一些致荨麻疹生成或血管通透性增加物的抑制物质有缺陷3)饮酒、冷、热、运动、情

2、绪紧张等直接作用于小血管和通过内源性激素的改变而作用于肥大细胞释放介质所致。三）临床分类1．急性荨麻疹2．慢性荨麻疹荨麻疹和/或血管性水肿反复发作超过6周，则属于慢性荨麻疹二：药疹首先明确：药物不良反应（adversedrugreaction,ADR）？药疹（drugeruption）？一）病因及发病机制1、病因临床上常引起药疹的药物有：①抗生素类：②解热镇痛类：③磺胺类④镇静安眠药及抗癫痫药⑤其它：异种血清制品、呋喃唑酮及某些中草药等亦可引起药疹。2、发病机制1）免疫性反应机制变态反应性药疹有以下特点：①正常用药情况下，药疹只限于某些有过敏性体质的患者用某一些药物后；②皮疹轻重与药物的

3、药理作用及用量无相关性；③有一定潜伏期，第1次用药后需经过4~25天，已致敏者，再次用药后，多在24小时内发生；④可有交叉过敏及多元过敏现象；⑤抗过敏药物特别是皮质类固醇激素治疗有效。变态反应型药物过敏反应的临床表现第Ⅰ型过敏性休克、荨麻疹及血管性水肿等第Ⅱ型溶血性贫血、粒细胞减少及血小板减少性紫癜等第Ⅲ型血清病样综合征、血管炎及迟发性荨麻疹等，患者可有关节、炎、肾炎及发热第Ⅳ型接触性皮炎型或湿疹型药疹、麻疹样型药疹及剥脱性皮炎等肉芽肿反应局部使用金属，注射一些填充物质如矿物油、透明质酸酶等可引起肉芽肿反应。长期用溴剂者可发展成肉芽肿样损害。光敏反应光敏感性皮炎型药疹等2）非免疫性反应机

4、制某些药物本身固有的药理学作用、毒性作用、生态失衡及酶系统的干扰等，都可能引起皮肤病变，有以下几种机制：（1）免疫效应途径的非免疫性活化某些药物，某些药物直接使肥大细胞释放组胺，有些药物改变花生四烯酸的代谢途径，即抑制环氧化酶，使花生四烯酸产生前列腺素减少；（2）药物蓄积或过量；（3）药物的副作用及生态失衡，如细胞毒药物引起脱发，应用广谱抗生素可发生皮肤黏膜念珠菌病；（4）药物间的相互作用，可促进或抑制其它药物的排泄或降解（5）药物可以引起已存在的皮肤病激发如β-阻滞剂可引发银屑病样皮炎。3）影响因素制剂、给药途径、用量与疗程、体质因素及外界环境等二)临床表现药疹的表现多种多样，外观多无

5、特殊性，可模拟多种皮肤病。药疹可累及皮肤、黏膜和各个系统，严重者可危及生命。较常见的几种类型如下轻型药疹1）固定型药疹2）荨麻疹及血管水肿型药疹3）猩红热样或麻疹样型药疹4）多形红斑型药疹5）湿疹型药疹6）紫癜型药疹7）光敏感性皮炎型药疹8）痤疮样药疹9）泛发性脓疱型药疹10）其他：苔藓样型药疹、红斑狼疮综合征以及色素沉着等。重型药疹1）Steven-Johnson综合征2）大疱表皮坏死松解型药疹3）剥脱性皮炎型（红皮病型）药疹注意：重症多形红斑（erythemamultiformemajor,EMm）、Stevens-Johnson综合症（Stevens-JohnsonSyndrome

6、,SJS）、大疱性表皮松解型药疹（bullousepidermalnecrolysis,BENL）的鉴别三)治疗治疗原则是首先停用一切可疑致敏药物，并促进致敏药物排出，抗过敏治疗及全身支持治疗。1.轻型药疹2.重症药疹四)预防药物反应大多是医源性疾病，虽不可完全避免，但是可以大大减少。1）杜绝滥用药物；2）用药前应仔细询问患者是否有过敏体质及有无药物反应史，勿再用该药及与该药结构类似的药物；3）应用青霉素、普鲁卡因、链霉素、血清制品之间，必须按规定方法作皮肤试验。作皮试前应备好急救药物；4）用药期间密切观察警告症状，作到早发现，及时抢救。三糖皮质激素在荨麻疹和药疹中的应用时机和方案一）慨

7、况肾上腺皮质类固醇激素分为三种：糖皮质激素：主要以氢化可的松（皮质醇）和可的松（皮质素）为代表主要作用是调节糖、脂肪和蛋白质代谢盐类激素：以醛固酮为代表主要调节水盐代谢性激素：主要分泌去氢异雄酮(DHEA)其次为少量雄烯二酮和睾酮肾上腺糖皮质激素的发展史及应用现状1935年分离出天然糖皮质激素---可的松1944年合成糖皮质激素用于临床1948年PhillipHench（美国风湿病学家）将可的松（当时叫做化合物E）第一次用于治疗一名