药疹新ppt课件

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1、药疹亦称药物性皮炎（dermatitismedicamentosa）药物通过注射、内服、吸入等途经进入人体后，引起皮肤、粘膜发生的炎症反应。药物进入人体的不同途径内服注射（皮下/肌肉/静脉注射）外用（包括滴眼、滴鼻）吸入含服漱口栓塞（肛栓、阴道栓）灌肠病因药物因素个体因素药物因素50－60年代80－90年代磺胺类抗生素类解热镇痛类抗痛风药抗生素类非类固醇类药安眠镇静药磺胺类药物个体因素不同个体对药物反应的敏感性差异较大。同一个体在不同时期对药物的敏感性也不相同主要受遗传因素影响药物过敏反应的影响因素

2、治疗剂量、疗程以及疗程次数用药方法药物的性质遗传因素环境因素发病机理超敏反应机制非超敏反应机制超敏反应机制多数药疹是因药物的超敏反应所致。引起超敏反应的物质可以是药物原形。更多的是其降解或代谢产物。亦可是药物中的赋形剂及杂质。与药疹有关的超敏反应IgE依赖型变态反应（Ⅰ型变态反应）细胞毒型变态反应（Ⅱ型变态反应）免疫复合物型变态反应（Ⅲ型变态反应）Ⅳ型迟发型变态反应超敏反应所致的药疹的特点有一定的潜伏期只发生于少数患者与药理作用无关，与体液或细胞免疫有关交叉过敏、多价过敏潜伏期自接触抗原之日起至产生

3、皮疹为止第一次用药：经4－20天，平均7－9天发病第二次用药：则在数分至24小时，平均10小时内发病超敏反应所致的药疹的特点即使治愈后，再重复用药也可复发皮肤过敏试验可阳性皮损通常无特异性糖皮质激素和抗组胺药物有效非超敏反应机制过量反应蓄积作用免疫效应途径的非免疫性活化光毒性反应：由未知类型超敏反应介导酶缺陷或抑制：如环氧化物水解酶缺陷过量反应临床表现：固定型药疹由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类和四环素类等引起固定性一个或几个，复发可增多、扩大好发于口腔、外生殖器皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑消退

4、后遗留色素沉着斑固定红斑型药疹固定红斑型药疹固定红斑型药疹临床表现：荨麻疹型药疹多由青霉素、血清制品、呋喃唑酮等引起荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹临床表现：麻疹型药疹又称发疹型药疹由青霉素、磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类药物引起首次用药后一周出现，可伴发热皮损：针头至粟粒大小的红色斑丘疹，对称分布，以躯干为主瘙痒明显不及时治疗，可恶化麻疹样型药疹临床表现：多形红斑型药疹磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类轻型:发热、流感样前驱症状；四肢远端，指头至钱币大小圆形或椭圆形水肿性红斑，如虹膜状，靶型损害重型：重症多形红斑

5、型药疹多形红斑型药疹多形红斑型药疹临床表现：剥脱性皮炎型药疹由磺胺、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛类、抗生素等引起首次发病潜伏期多在20天以上，伴发热可由麻疹型或猩红热型发展而来，进而全身弥漫性潮红、肿胀、脱屑常伴寒战、发热、呕吐严重时：药物肝炎、肾衰竭，甚至死亡剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹临床表现：大疱性表皮松解型药疹最重由磺胺、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类引起起病急，多由红斑型或麻疹型药疹发展而来，以后发展成弥漫性紫红或暗红色斑片，在红斑处出现松弛性水疱和表皮松解，尼氏征阳性。

6、皮痛、高热，可致肝肾功能衰竭，死亡大疱性表皮坏死松解型药疹大疱性表皮坏死松解型药疹大疱性表皮坏死松解型药疹大疱性表皮坏死松解型药疹大疱性表皮坏死松解型药疹大疱性表皮坏死松解型药疹大疱性表皮坏死松解型药疹临床表现湿疹型药疹紫癜型药疹痤疮样药疹光感性药疹其它药物超敏反应综合征亦称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹用药后2－6周内发生，多见于环氧化物水解酶缺陷的个体主要由抗癫痫药及磺胺药引起表现：发病急，发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累。死亡率在10％左右诊断有明确服药史有一定的潜伏期全身性

7、发疹除固定型药疹外多对称性分布皮损颜色鲜红瘙痒明显停用致敏药物后较快好转药物超敏反应综合征的诊断依据药疹血液学异常系统受累符合以上三条才可确诊鉴别诊断与麻疹、猩红热鉴别大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征鉴别预防避免滥用或乱用药物用药前要查清患者有无药物过敏史要按规定作皮肤试验考虑到药疹时，立即停用一切可疑药物治疗停用可疑的致敏药物及结构相似的药物多饮水或予以静脉输液以促进体内药物的排泄注意交叉过敏或多价过敏轻型药疹治疗抗组胺药Vc、钙剂口服强的松（中等剂量30－60mg/d）外

8、用药治疗重型药疹治疗及早足量使用皮质类固醇激素预防和治疗继发感染加强支持疗法加强护理局部治疗谢谢