药疹和湿疹课件

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1、药疹药疹是药物通过各种途径（内服、注射、吸入、灌肠、栓剂等）进入人体后而引起皮肤与粘膜的炎症，严重者尚可累及机体的其他系统。免疫性反应免疫反应大分子药物小分子药物大分子载体药物代谢产物药疹特点①只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则不发生反应。②皮疹的轻重与药物的药理及毒理作用无关，与用药量无一定的相关性。高敏状态下，甚至极小剂量的药物亦可诱发严重的药疹③有一定的潜伏期。初次用药一般约需4～20日，多数为7~8日的潜伏期后才出现药疹，已致敏者，再次用该药后，数分钟至24小时之内即可发生临床表现固定性药疹

2、麻疹样药疹荨麻疹样药疹猩红热样药疹剥脱性皮炎固定型药疹常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干亦可发生。皮疹为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，直径约1~4cm，常为一个，偶可数个，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒，一般不伴周身症状荨麻疹型药疹多由血清制品、痢特灵、青霉素等引起麻疹样或猩红热样药疹青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物，尤其是半合成青霉素多引起该型药疹。麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为

3、多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于2~3日内可遍布全身，并相互融台，伴面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹。本型药疹发病多突然，可伴发热等全身症状，但较麻疹及猩红热轻微；多有明显瘙痒，末梢血白细胞可升高剥脱性皮炎型药疹药疹的诊断可依据①有明确的服药史②有一定的潜伏期③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红④瘙痒明显⑤排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病。治疗原则：停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过敏

4、一般给予抗组胺剂、维生素C等必要时给予中等剂量泼尼松（30～60mg／d），待皮疹消退后逐渐减量以至停药局部治疗：若以红斑、丘疹为主，可选用炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂如有糜烂渗出时，可用3％硼酸溶液或0.9％氯化钠溶液等湿敷1.轻型药疹3.重型药疹应(1)及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率的前提24小时输液(2)预防和治疗感染及并发症是降低死亡率的关键(4)强护理及局部治疗是缩短病程，成功治疗的保障(3)加强支持疗法1.用药前应仔细询问患者的药物过敏史2.应用青霉素、链霉素、血清、普鲁卡因等药物时

5、，应按规定方法作皮肤试验3.避免乱用药物，采取安全给药途径4.注意药疹的早期症状5.已确诊为药疹者，应将致敏药物记人病历首页，或建立患者药物禁忌卡片湿疹湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。临床上瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作病因与发病机制真正病因尚不很清楚。一般认为是由内、外多种因素相互作用而导致湿疹性改变。内部因素慢性感染病灶如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病；内分泌及代谢改变，月经紊乱，妊娠等因素

6、；血液循环障碍，如小腿静脉曲张，导致小腿湿疹；神经精神因素如精神紧张过度疲劳等；遗传因素如过敏素质，每一个体对各种因素的易感性与耐受性与遗传有关，可随年龄、环境而改变。急性湿疹（acuteeczema）表现为原发性和多形性皮疹。常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹，丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。在损害周边，丘瘤疹逐渐稀疏。皮疹分布对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身。自觉瘙痒较重。常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。如继发感染，则形成脓疱、脓液、脓痂、淋

7、巴结肿大，甚至有发热等全身症状。如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹性湿疹（eczemaherpeticum）。亚急性湿疹（subacuteeczema）经急性发作后，红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。此为亚急性阶段表现。有时可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当，而导致急性发作或加重。如经久不愈，则发展为慢性湿疹。慢性湿疹（chroniceczema）由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而成，或自一开始炎症不重，暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。患部皮肤肥厚，表面粗糙

8、，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退。病情时轻时重，延续数月或更久。好发部位：手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。由于病变部位不同，表现有差异。几种局限性湿疹手部湿疹由于手部接触外界各种刺激因子的机会较多，故发病率高，但很难确定确切因子。多数起病缓慢，手背、手指等处出现暗红斑，浸润肥厚，边缘较清，表面干燥粗糙，冬季常有裂隙。除特应性素质外，有些患者发病可能与职业、‘情绪状态等因素有关。外阴、阴囊和肛门湿疹