荨麻疹14药疹课件

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1、目的和要求：1.掌握荨麻疹、药疹的临床表现、诊断和治疗。2.了解荨麻疹和药疹的病因、发病机理和预防。3.了解荨麻疹的特殊类型、药物疹的少见类型。4.熟悉荨麻疹和药疹的鉴别诊断。荨麻疹urticaria一、定义：荨麻疹是由于皮肤、粘膜微血管扩张及通透性增加而出现的一种限局性水肿（风团）反应。二、病因：病因复杂，约3/4的患者不能找到原因，常见的病因有:1、食物及食物添加剂：鱼、虾、蟹及植物如：茄子、竹笋、菠菜、苹果。食物中的颜料、调味品防腐剂等。2、药物：大致分为二类①可形成抗原的药物：以青霉素最为常见。另有

2、磺胺、痢特灵、疫苗、血清制剂等。②组胺释放剂：阿斯匹林、吗啡、可待因、奎宁等。3、吸入物：如花粉、羽毛、灰尘、某些气体等4、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等。慢性感染性病灶如慢性扁桃体炎、胆囊炎与胆石症等。5、昆虫叮咬：如虱、跳蚤、黄蜂、蜜蜂、毛虫等。6、物理及化学因素：冷、热、日光、摩擦及压力等。7、精神因素及内分泌改变：精神紧张、情绪波动、月经紊乱、绝经、妊娠等。8、内脏疾病：风湿热、内分泌紊乱、肿瘤等。9、遗传因素：如家族性寒冷性荨麻疹等。三、发病机制1、变态反应①Ⅰ型变态反应（即刻型过敏反应）：a.

3、抗原：花粉、尘螨、霉菌、食物、青霉素等。b.抗体：IgE（反应素）c.机理：当抗原进入机体刺激浆细胞产生IgEFc吸附于肥大C再次接触同种Ag发生AgIg反应肥大C释放组胺、5-羟色胺、缓激肽等引起平滑肌痉挛、微血管扩张、血管通透性腺体分泌产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道的一系列症状。②Ⅱ型变态反应（细胞毒型变态反应）：输血反应：多见于选择性IgA缺乏者接受A型输血产生IgA再次输A型血形成免疫复合物、激活补体产生过敏休克性毒素、各种炎症介质引起RBC破碎、过敏性休克、荨麻疹。③　Ⅲ型变态反应（免疫复合物型）

4、血清病型荨麻疹属于此型。抗原抗体免疫复合物沉积于血管壁、激活补体肥大C及中性WBC释放组胺等炎症介质引起血管通透性增加及水肿产生荨麻疹。2、非变态反应①组胺释放剂进入体内降低肥大C内的cAMP肥大C释放组织胺等物质。②某些物质进入体内使补体C3及C5分解，产生C3a及C5a等过敏毒素产生荨麻疹。四、临床表现㈠急性荨麻疹特点：1、原发损害：风团（大小、形态、颜色不一，可以呈瓷白色，桔皮样。）2、急起、快退，消退后不留痕迹。3、此起彼伏，一日内可发作数次。4、自觉症状：痒。5、过敏性休克样症状：病情严重可伴有心

5、慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至血压降低等。㈡慢性荨麻疹：全身症状较轻风团反复发作，时轻时重，达3月以上称慢性荨麻疹。㈢特殊类型的荨麻疹1、人工荨麻疹（皮肤划痕症）：①手抓或钝器划后，沿划痕发生条状隆起。②可单独发生或与荨麻疹伴发。2、血管性水肿：Angioedema（巨大荨麻疹）①好发于眼睑、唇缘、喉头、外阴等组织松弛部位。②水肿特点：边界不清，正常肤色或淡红色，表面光亮，触之有弹性。③持续1~3日渐消退。④有的在同一部位反复发作。⑤发生于喉头粘膜：可出现呼吸困难，甚至窒息导致死亡，这种情况很少见。3、压迫性荨

6、麻疹：4、寒冷性荨麻疹Coldurticaria:可分为两种①一种为家族性：特点a.常染色体显性遗传，罕见。b.出生不久或早年发病，终生不愈。c.被动转移试验阴性。d.遇冷发生风团、同时伴有发热、寒战、关节痛等。e.发作时，中性粒细胞增多。②另一种为获得性寒冷性荨麻疹a.女青年多见。b.遇冷后，暴露部位发生风团或斑状水肿。c.可伴有手麻、唇麻、心悸、腹泻、晕厥甚至休克等。d.可能与IgE有关，被动转移试验阳性。e.冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一（骨髓瘤、白血病、肝脏病、SLE等）。5、日光性荨麻疹①中、长

7、波紫外线或可见光引起。②痒、针刺样感觉。③风团发生于暴露日光部位。6、胆碱能性荨麻疹：（小丘疹状荨麻疹）①多见于青年。②由于运动、情绪紧张等使躯体深部温度上升，促使乙酰胆硷作用于肥大细胞→风团。③风团特点：风团小、直径约2~3mm，互不融合，1h内消退。④剧痒、瞳孔缩小、偶可伴发流涎，痉挛性腹痛等。7、血清病性荨麻疹：8、接触性荨麻疹：荨麻疹图片1荨麻疹图片2荨麻疹图片3荨麻疹图片4荨麻疹图片5荨麻疹图片6荨麻疹图片7荨麻疹图片8五、诊断：1、皮疹：风团发生、消退迅速，消退后不留痕迹。2、瘙痒。注意：①根据

8、临床表现，本病易于诊断，但确定病因较困难。②急性荨麻疹多由饮食、感染或药物引起。③慢性荨麻疹的病因常需多方面调查，应详细询问病史，作细致的体检以及实验室检查，全面综合分析病情，以求明确其病因。六、鉴别诊断1、丘疹性荨麻疹①主要发生于儿童，温暖季节发病。②1~2cm大的淡红色风团样丘疹，多呈纺锤形，中心有小水疱、四肢远端可发生大疱。③部位：好发于腹、背、腰部及四肢。④1周左右消退，留色沉斑，可反复发生。⑤痒有时较重