皮肤性病学 15 荨麻疹类皮肤病 16 药疹课件

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1、皮肤性病学延边大学医学院皮肤性病学教研室荨麻疹和药疹Urticariaanddrugeruption南昌大学一附院皮肤科郭竹秀1、掌握荨麻疹的病因及发病机制、临床表现、诊断要点；2、熟悉掌握荨麻疹的治疗原则和治疗方法；3、了解血管性水肿的概况；4、熟悉药疹的病因和发病机制；5、掌握药疹的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治；6、了解药疹的实验室检查。目的与要求：思考题1、阐述固定型、多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型药疹的临床特点。2、急性荨麻疹的临床表现及治疗。荨麻疹Urticaria什么是荨麻疹？荨麻疹是一种常见的、累及皮肤或黏膜的暂时性血管反应，表现为边界清

2、楚的、红色或白色瘙痒性水肿损害—风团；水肿系血管通透性增高、富含蛋白质液体外渗所致。中医称瘾疹以快速出现和消失的风团为特征身上的包包没有啦？风团的三个特征☆中央肿胀，周边绕以反射性红斑；☆瘙痒或烧灼感；☆风团此起彼伏，常常持续1～24小时。病因食物：以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常见，其次是植物性食物和食物添加剂等。药物：常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。组胺释放物，如阿司匹林、吗啡等。病因感染：包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。呼吸道吸入物及皮肤接触物：如动物皮屑、羽毛、花粉、粉尘等，皮肤接触唾

3、液及其他分泌物，昆虫叮咬等。物理因素：如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激。病因精神及内分泌因素：如精神紧张、情绪激动、抑郁等。系统性疾病：如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎等。其他因素：部分慢性荨麻疹存在凝血功能和免疫功能异常。发病机制免疫性机制非免疫性机制发病机制：免疫性机制多数为I型变态反应抗原初次进入→IgE抗体→肥大细胞和嗜碱性粒细胞相结合→抗原再次进入体内→细胞表面的IgE抗体特异性结合→肥大细胞脱颗粒→化学介质的释放，如组胺、缓激肽等→血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌痉挛和腺体分泌增加等，从

4、而产生皮肤、粘膜等一系列症状。发病机制：免疫性机制II型变态反应，如输血引起的荨麻疹，见于选择性IgA缺乏。III型变态反应，引起荨麻疹性血管炎发病机制：非免疫性机制物理因素：冷、热、水、日光、运动等某些分子的毒性：如药物（阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等），食物（水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等），补体，神经递质等直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。临床表现急性荨麻疹慢性荨麻疹物理性荨麻疹特殊类型荨麻疹临床表现急性荨麻疹起病急，可有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒。皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融合成片。微血管内

5、血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样，数小时内(＜24h)水肿减轻，风团变为红斑而渐消失，不留痕迹，但新风团此起彼伏。临床表现急性荨麻疹病情严重时可出现胸闷、心慌、烦躁甚至血压下降等过敏性休克样症状。胃肠：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。呼吸道：呼吸困难甚至窒息。感染引起：寒战、高热、脉速等中毒症状。急性荨麻疹急性荨麻疹急性荨麻疹急性荨麻疹急性荨麻疹急性荨麻疹临床表现慢性荨麻疹皮损反复发作超过六周以上，每周发作至少2次者。全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。有的有规律性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到

6、病因。临床表现物理性荨麻疹皮肤划痕征寒冷性荨麻疹日光性荨麻疹压力性荨麻疹热性荨麻疹震颤性荨麻疹皮肤划痕症(dermatographism)又称人工荨麻疹(factitiousurticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状红斑、红晕、风团三联征，伴瘙痒，约30分钟消退；迟发型者，数小时出现条状风团，6-8小时达高峰，不超过48小时。持续数周、数月至数年，平均2-3年可自愈。病毒感染、抗生素治疗或情绪变化时可加重。人工荨麻疹人工荨麻疹寒冷性荨麻疹(coldurticaria)一种为家族性，为常染色体显性遗传，罕见。于出生后不久发病，终身反复不止。冰块试

7、验阴性。一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。女性多见。寒冷性荨麻疹重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。被动转移试验阳性，与IgE有关。冰块试验阳性。被动转移试验将荨麻疹患者的血清输入正常人体内诱发风团，推测其血清中的免疫球蛋白激活了受者体内的肥大细胞，故导致组织胺释放冰块试验阳性日光性荨麻疹(solarurticaria)日光照射后暴露部位红斑、风团1-2小时内自行消失。严重者非暴露部位也出现风团自觉瘙痒和刺痛，重者畏寒、乏力、晕厥中、长波紫外线，可见光和人造光引起