CRRT的临床应用姬喜荣

《CRRT的临床应用姬喜荣》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、CRRT的临床应用白银市第一人民医院姬喜荣内容提要：CRRT的概念CRRT的发展史CRRT的原理CRRT的技术特点CRRT技术的组成CRRT的临床应用CRRT的概念与发展史CRRT的概念ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾替代治疗(CRRT)CRRT的概念CRRTisanyextracorprealbloodpurificattiontherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedforora

2、imedatbeingappliedfor24hours/day.CRRT是指任何一种在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。CRRT的发展史1960年，Scribner等人提出CRRT；1977年，Kramer等人将CAVH应用于临床治疗ARF，标志着一种血液净化新技术的诞生。CRRT的发展史1982年，Bischoff等提出连续性静静脉血液滤过（CVVH），但需要血泵驱动血液循环和容量平衡控制系统。CRRT的发展史1982年4月，美国FDA批准CAVH在ICU患者中应用；1984年，召开国际CRRT学术会议，CRRT被学者认可

3、。CRRT的发展史1995年，第一届国际CRRT学术会议在美国加利福尼亚州圣地亚哥举行；对CRRT技术进行了统一命名。CRRT的发展史2000年，黎磊石等将CRRT重新命名为连续性血液净化（continuousbloodpurification，CBP）。更有利于这一技术的发展和推广。CRRT的发展史近几年来，CRRT技术在国内得到了蓬勃发展。目前在医院的重症监护病房，必备医疗设备除了心脏监护仪、呼吸机，现在又增加了CRRT设备，成了重症监护病房三大必备生命支持系统之一，形成三足鼎立之势。21世纪的临床治疗是血液净化的治疗时代CRRT的原理血液净化的基本原理

4、份子/溶质转运机理：弥散作用（Diffusion）对流作用（Convection）吸附作用（Adsorption）液体转运机理：超滤作用（Ultrafiltration）血液净化的基本原理弥散对流吸附500500050000血液净化的基本原理弥散作用弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差，在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。弥散作用：清除小分子物质氯化钠58.5尿素60.0磷酸96.0肌酐113.0尿酸168.0葡萄糖180.0血液净化的基本原理对流作用对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在TMP的作用下，液体从压力高的一侧

5、通过半透膜向压力低的一侧移动，这种方式即为对流。对流作用：清除中分子物质多肽778.0维生素B121355.0菊糖5200.0微球蛋白11800.0肝素11200.0对流作用：清除中分子物质肌球蛋白17000.0因子D24000.0白介素131000.0蛋白酶35000.0肿瘤坏死因子39000.0弥散与对流的比较IHDCRRT溶质清除原理以弥散为主以对流为主血流量（ml/h）250-350150-200置换液无有治疗时间3-4h24h/d膜的通透性低高膜的生物相容性一般好精确的液体平衡系统无有超滤量10-30根据病情调整尿素清除率200-25015-35I

6、HD与CRRT技术原理的比较血液净化的基本原理吸附作用吸附为溶质吸附至滤器膜的表面，是溶质清除的第三种方式。吸附作用：清除大分子物质前白蛋白55000.0抗凝酶原365000.0白蛋白66000.0血红蛋白68000.0凝血酶原68000.0吸附作用：清除大分子物质转铁蛋白76500.0免疫球蛋白G160000.0纤维蛋白原341000.0纤维连接蛋白450000.0CRRT的技术特点CRRT的技术特点血流动力学稳定缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况。C

7、RRT的技术特点溶质清除率高能更多清除小分子物质，尿素清除率>30L/day，更好的控制氮质血症。CRRT的技术特点清除炎症介质CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量较大的分子，通过对流机制清除的中分子物质。CRRT的技术特点清除炎症介质AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子。CRRT的技术特点营养改善好满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开展。CRRT的缺点需要连续抗凝间断治疗可能降低疗效可能将有益物质同时滤出能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的药物费用较高CRRT的治疗模式SCUF缓慢持续超滤（SlowConti

8、nuousUltraFiltration）CVVH连