crrt治疗剂量的临床应用

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1、重症医学科於江泉江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院CRRT的液体管理之——治疗剂量的临床应用1几个概念什么是CRRTCRRT的基本作用原理何为CRRT的治疗剂量临床常用的CRRT模式2什么是CRRT?ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾脏替代治疗CRRT以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定。不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段3CRRT的基本作用原理透析-弥散基础上的溶质清除滤过-对流基础上的溶质与水分清除吸附-炎性介质、内毒素4原理与机制:小分子物

2、质(弥散）氯化钠SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose1805原理与机制:中分子物质（对流）多肽PeptideA778维生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFacto24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor390006原理与机制

3、:大分子物质（吸附）前白蛋白Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血红蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68000转铁蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纤维蛋白原Fibrinnogen341000纤维连接蛋白Fibronectin(dimer)4500007何为CRRT治疗剂量所谓的治疗剂量目前尚无统一的标准24小时的置换液总量，单位时间使用置换液的量，常以每小时每公斤体重置换液量来表示24小时滤出液的总量目前对于CVVH模式来讲多数学者用超滤率来表示

4、8临床常用的CRRT模式CAVH（continuousarterio-venoushemofiltration）-连续动脉静脉血液滤过CVVH（continuousvenous-venoushemofiltration）-连续静脉静脉血液滤过CVVHD（continuousvenous-venoushematodialysis）-连续静脉静脉血液透析CVVHDF（Continuousvenovenoushemodiafiltration）-连续静脉静脉血液透析滤过SCUF（SlowContinuousUltrafiltration）-缓慢连续超滤HVHF（highvolumehemo

5、filtration）-高容量血液滤过9HVHF高容量血液滤过有人认为超滤量大于75升/天的血液滤过才能称为HVHFHonore等于2004年提出：超滤率低于35ml/kg/h为极低容量血液滤过(VLVHF)超滤率35-50ml/kg/h为低容量血液滤过(LVHF)超滤率大于50ml/kg/h为高容量血液滤过(HVHF)目前多数学者将超滤率35ml/kg/h以上定义为HVHF10HVHF的优势及临床应用优势清除机体中许多分子量偏大的毒素，特别是TNF，IL－1等炎症介质更好地维持脓毒症患者的血流动力学的稳定性临床应用：高容量血液滤过能有效地纠正SIRS、MODS、ARDS等由炎症介

6、质引发的内环境紊乱，并改善危重病症的血液动力学的稳定性和机体器官功能11高容量血液滤过扩展了CRRT的临床应用范围CRRTMarketPotentialCasespermillionCHF2965Stage4495ARF450SIRS1900SepsisSyndrome&SepticShock725+230ARDS90TPE25ARF:AcuteRenalFailureCHF:CongestiveHeartFailureSIRS:SystemicInflammatoryResponseSyndromeARDS:AdultRespiratoryDistressSyndromeConTP

7、E:TherapeuticPlasmaExchange12早在上世纪末即有一些动物实验间接提示置换液剂量增加可能改善生存率；实验性脓毒症及脓毒症休克的动物模型中高剂量血液滤过可改善血液动力学CRRT治疗剂量的沿革13Bellomo,CritCareMed,2000,16116只狗制成感染性休克模型，分两组，治疗组予80ml/kg/h超滤率14其它一些血流动力学指标在某些时间段两组之间也有统计学意义15Bellomo,CritCareMed,2000,161