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1、泌尿、男性生殖系统结核(genitourinarytuberculosis)概论泌尿系统结核男生殖系结核1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。2.泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分，以肾结核(renaltuberculosis)为最常见。结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核，(2)也可通过尿液可引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。返回首页一、概论第一节、泌尿系统结核病理临床表现诊断治疗返回首页一.病理：早期结核病变主要在双侧肾皮质内，由于该处血运丰富，修复力较强，病人免疫状况良好，可自愈。此时临床上无
2、症状，也没有影像学改变，称为---病理肾结核；若结核病灶逐渐扩大至髓质则称为肾髓质结核；病变在肾髓质继续发展穿破肾乳头达肾盂、肾盏，肾盂发生结核性肾盂肾炎出现临床症状及影像学改变便称为---临床肾结核.返回首页肾结核---常见的病理改变包括结核性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化。输尿管结核--表现为粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。返回首页肾自截：当输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检趋于正常，这种情况称之为“肾自截”。但病灶
3、内仍存有活的结核杆菌,不能因症状不明显而予以忽视。返回首页膀胱挛缩：膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少不足50ml。膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄或关闭不全，导致尿液梗阻或返流，引起对侧积水。返回首页膀胱挛缩和对侧肾积水都是肾结核常见的---------晚期并发症。 膀胱壁结核溃疡向深层侵及,偶可穿透膀胱壁与邻近器官形成瘘,如-------结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘返回首页20~40岁的青壮年,男性较女性多见。儿童和老人发病较少,儿童发病多在10岁以上,婴幼儿罕见。约90%为单侧性。肾结核症状取
4、决于肾病变范围及输尿管、膀胱继发结核病变的严重程度。肾结核早期常无症状及影像学改变,只是尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白,呈酸性,尿中可能发现结核杆菌。随着病情的发展,可出现下列典型的临床症状。返回首页主要症状：1.尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现。晚期甚至出现尿失禁现象。2.血尿常为终末血尿3.脓尿为肾结核的常见症状，严重者尿如洗米水样4.腰痛和肿块。腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨大肾积水时,腰部可触及肿块。返回首页5.男性生殖系统结核临床表现最明显是附睾结核,附睾可触及不规则硬块。输精管结
5、核病变时,变得粗硬并呈"串珠"样改变。返回首页6.结核全身症状。晚期肾结核或合并其他器官活动结核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状。严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时,可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的症状,甚至突然发生无尿返回首页1.尿检查尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和白细胞。尿沉淀涂片抗酸染色约50%至70%的病例可找到抗酸杆菌(以清晨第一次尿的阳性率最高,至少连续检查三次)。若找到抗酸杆菌,不应作为诊断肾结核的唯一依据,因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌,易
6、和结核杆菌混淆。尿结核杆菌培养阳性率可达90%,这对肾结核的诊断有决定性意义。返回首页2.影像学检查B超简单易行,对于中晚期病例可初步确定病变部位,也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无挛缩。X线检查泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙化灶应与肾结石鉴别返回首页静脉尿路造影(IVU)：可以了解分侧肾功能、病变程度与范围,对肾结核治疗方案的选择必不可少。 早期表现为:肾盏边缘不光滑如虫蛀状,随着病变进展,肾盏失去杯形,不规则扩大或模糊变形。若肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞时,可见空洞充盈不全或
7、完全不显影。肾结核广泛破坏肾功能丧失时,病肾表现为“无功能”,不能显示出典型的结核返回首页破坏性病变。临床上如果尿内找见结核杆菌,静脉尿路造影一侧肾正常,另一侧“无功能”未显影,虽造影不能显示典型的结核性破坏病变,也可以确诊肾结核。逆行尿路造影可以显示病肾空洞性破坏,输尿管僵硬,管腔节段性狭窄且边缘不整返回首页CT和MRI：CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处。在双肾结核或肾结核对侧肾积水,静脉尿路造影显影不良时,CT、MRI可能有助于确定诊断返回首
8、页3膀胱镜检查膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿瘤,必要时取活组织检查明确诊断。 病侧输尿管口可呈“洞穴”状,有时可见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量小于50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜检查。返回首页延误肾结核的诊断,临床
