泌尿及男性生殖系统创伤

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1、泌尿及男性生殖系统损伤InjuryoftheMaleGenito-UrinarySyste红旗医院泌尿外科概述泌尿系统损伤以男性尿道损伤多见,肾、膀胱次之,输尿管损伤最少见且,以医源性损伤为主要原因.（一）多有合并伤（二）出血及尿外渗多为主要表现（三）在出血及尿外渗的基础上容易导致感染（四）在决定处理新鲜创伤的方案时,要充分注意预防和减少后遗症的发生。泌尿系损伤的共同特点肾脏损伤InjuryoftheKidneyWaterhouseetal统计9660例伤员中肾损伤为116例,占1.2%;Peterson报告肾损伤占住院外伤病人的3%，占腹部损伤的8～10%，其中70%为闭合

2、伤。肾脏的解剖特点及其与损伤的关系肾脏深藏于肾窝,受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器、上面的膈肌的保护,正常有一定的活动度,故不易损伤.前面观后面观致伤原因：1弹片、刀刃、枪弹等锐器伤2直接暴力(撞击、跌打、挤压)或间接暴力(冲击、扭转)3肾积水、结核、肿瘤、囊性疾病4肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗病因分类ClinicalClassification（一）开放性损伤（二）闭合性损伤（三）“自发性”肾破裂（四）医源性肾损伤按损伤程度分类（一）肾挫伤（二）肾部分裂伤（三）肾全层裂伤（四）肾蒂损伤临床表现休克血尿疼痛腰腹部肿块感染病史查体化验影像学（一）B超（二

3、）CT检查(※首选)（三）静脉尿路造影（四）肾动脉造影或腹主动脉造影（五）逆行尿路造影（六）腹部平片其他同位素检查诊断Diagnoses治疗处理原则紧急治疗抗休克非手术治疗手术治疗介入治疗？手术适应症（1）输血已超过1000ml血压仍不回升，或一度回升又下降者（2）血尿连续观察24～48小时，血色不减（3）腰部包块逐渐增大（4）出现腹膜刺激症状（5）合并其他脏器损伤，无论闭合伤或开放伤，均需手术探查（6）开放性肾损伤，一般均需手术探查首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比

4、喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之

5、一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和

6、血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。编辑本段临床表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时

7、间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用