泌尿及男性生殖系统肿瘤

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1、2009年12月泌尿及男性生殖系统肿瘤杨润祥昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤医院化疗中心二病区睾丸肿瘤膀胱癌前列腺癌肾癌2治疗原则病理类型和组织学分类临床分期及预后因素流行病学及病因345睾丸肿瘤testiculartumor1临床表现及诊断睾丸肿瘤－流行病学及病因睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的种族差异。黑人和其他有色人种的发病率明显低于白种人在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的1％－2％，其中生殖细胞肿瘤占95％。睾丸肿瘤的病因尚不清楚隐睾被认为是导致睾丸肿瘤的主要危险因素遗传、性激素、生活方式、环境因素等与睾丸肿瘤发病相关睾丸肿瘤的年龄分布与其他恶性肿瘤有明显不同，是15－

2、35岁男性最常见的恶性肿瘤。并且有8－14％的患者双侧睾丸发生肿瘤。睾丸肿瘤－病理类型和组织学分类睾丸生殖细胞的肿瘤，占90－95％，分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。非精原包括胚胎癌、绒毛上皮癌、畸胎瘤和卵黄囊瘤。来自睾丸性索/性间质，包括睾丸间质细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等。睾丸的杂类肿瘤，后两种临床均少见。病理类型组织学类型与年龄有明显关系，儿童精原细胞瘤罕见，而畸胎瘤、卵黄囊瘤常见。胚胎性癌不发生于儿童。组织学分类睾丸肿瘤－病理类型和组织学分类单一组织类型精原细胞瘤、胚胎细胞瘤、畸胎瘤（成熟型、未成熟型、恶性转化型）、卵黄囊肿瘤、绒毛膜上皮癌多种组织类型胚胎癌伴畸胎瘤，绒癌伴其

3、他类型、其他类型混合ECa,滋养细胞瘤；ITMGC，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤，S：精原细胞瘤，TCa：畸胎癌T：畸胎瘤；YST：卵黄囊肿瘤睾丸肿瘤多种不同组织学类型联合出现频率表单一类型%混合类型％单纯精原细胞瘤26.9Eca+YST+T+SCT14.3精母细胞型精原细胞瘤2.4Seminoma+SCT8.1胚胎癌3.1Eca+YST+T+S+SCT7.4卵黄囊肿瘤2.4Eca+YST+Teratoma4.7畸胎瘤2.7YST++Teratoma2.5绒毛膜癌0.1Eca+T(Tca)1.4管内恶性生殖细胞瘤0.6其他24临床表现：无痛性睾丸肿大，一般生长缓慢，有沉

4、重或下坠感。部分起病急，进展快，伴有疼痛、发热及局部红肿。20％患者因迅速肿大的肿瘤内出血产生触痛和剧痛。查体：睾丸肿大，内有增大结节，阴囊透光实验阴性，约10％患者表现类似附睾睾丸炎，易误诊。睾丸肿瘤－临床表现及诊断诊断要点B超是诊断睾丸肿瘤最重要的影像学方法睾丸MRI可帮助鉴别精原和非精原细胞瘤AFP、-HCG、LDH对诊断、预后和评价治疗效果重要腹盆部CT是分期主要方法，必要行胸部CT和PET-CT睾丸肿瘤－临床表现及诊断AFP、-HCG、LDH在治疗前、中、后和随访过程中都应监测AFP：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖蛋白，出生后血中AFP含量迅速下降，成人血中含

5、量极微。某些癌肿AFP明显升高。如肝细胞癌、生殖细胞肿瘤(尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。半衰期5－7天，非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。HCG：人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞分泌的糖蛋白，由α和β两种亚单位组成，正常妊娠期大量产生。尤以胚胎癌为甚，卵黄囊瘤可正常。肺、卵巢、消化道肿瘤、HL等也可产生异位性HCG。可作为诊断、预后、观察疗效、估计复发指标。90％的非精原细胞睾丸癌至少一相升高AFPHCG精原细胞瘤正常升高卵黄囊瘤升高正常绒毛膜上皮癌正常升高畸胎瘤正常正常AFPHCGLDH精原细胞瘤10－30％升高60％升高非精原细胞瘤50－60％升高40－50％升高40－

6、60％升高睾丸肿瘤－临床分期Ⅰ期肿瘤局限于睾丸，无腹膜后LN转移征象Ⅱ期有腹膜后LN转移Ⅱa期转移LN直径﹤2cmⅡb期转移LN直径2－5cmⅡc期转移LN直径﹥5cmⅢ期有膈上LN转移或结外转移①所有睾丸以外器官原发的非精原细胞瘤②腹膜后肿块大于10cm③一侧肺转移灶5个以上，大于3cm④肺外的内脏转移（骨、肝、脑等）⑤纵隔转移灶大于胸廓内径的50％⑥AFP大于1000ug/L,HCG大于10000ug/L,LDH大于正常10倍高危或预后不良的界定睾丸肿瘤－高危因素①肿瘤原发于睾丸②初次治疗达到完全缓解③肿瘤标志物正常④肿瘤体积较小预后良好的因素睾丸肿瘤－预后良好因素国际生殖细胞肿瘤

7、预后分类非精原细胞瘤精原细胞瘤低危原发于睾丸或腹膜后且没有内脏转移原发于任何部位且除肺外没有其他内脏转移肿瘤标志物肿瘤标志物AFP正常，任何HCG，任何LDHAFP＜1000ug/L,HCG＜5000IU/L,LDH＜正常值上线1.5倍中危原发于睾丸或腹膜后和除肺外没有其它内脏转移原发于任何部位和除肺以外有其他内脏转移肿瘤标志物肿瘤标志物AFP正常，任何HCG，任何LDHAFP1000-10000ug/L,HCG＜5000-50000IU/LL