【医学ppt课件】泌尿及男性生殖系统创伤

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1、泌尿及男性生殖系统损伤InjuryoftheMaleGenito-UrinarySyste红旗医院泌尿外科田河概述泌尿系统损伤以男性尿道损伤多见,肾、膀胱次之,输尿管损伤最少见且,以医源性损伤为主要原因.（一）多有合并伤（二）出血及尿外渗多为主要表现（三）在出血及尿外渗的基础上容易导致感染（四）在决定处理新鲜创伤的方案时,要充分注意预防和减少后遗症的发生。泌尿系损伤的共同特点肾脏损伤InjuryoftheKidneyWaterhouseetal统计9660例伤员中肾损伤为116例,占1.2%;Peterson报告肾损伤占住院外伤病人的3%，占腹部损伤的8～1

2、0%，其中70%为闭合伤。肾脏的解剖特点及其与损伤的关系肾脏深藏于肾窝,受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器、上面的膈肌的保护,正常有一定的活动度,故不易损伤.前面观后面观致伤原因：1弹片、刀刃、枪弹等锐器伤2直接暴力(撞击、跌打、挤压)或间接暴力(冲击、扭转)3肾积水、结核、肿瘤、囊性疾病4肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗病因分类ClinicalClassification（一）开放性损伤（二）闭合性损伤（三）“自发性”肾破裂（四）医源性肾损伤按损伤程度分类（一）肾挫伤（二）肾部分裂伤（三）肾全层裂伤（四）肾蒂损伤临床表现休克血尿疼痛腰腹部肿块感

3、染病史查体化验影像学（一）B超（二）CT检查(※首选)（三）静脉尿路造影（四）肾动脉造影或腹主动脉造影（五）逆行尿路造影（六）腹部平片其他同位素检查诊断Diagnoses治疗处理原则紧急治疗抗休克非手术治疗手术治疗介入治疗？手术适应症（1）输血已超过1000ml血压仍不回升，或一度回升又下降者（2）血尿连续观察24～48小时，血色不减（3）腰部包块逐渐增大（4）出现腹膜刺激症状（5）合并其他脏器损伤，无论闭合伤或开放伤，均需手术探查（6）开放性肾损伤，一般均需手术探查手术原则（1）单纯肾区引流（2）肾修补术（3）肾部分切除术（4）肾

4、切除术并发症早期肾周围脓肿及腹膜后尿囊瘤（Urinoma)形成、感染、脓肿晚期高血压、肾积水、顽固性肾盂肾炎、肾萎缩、肾结石、肾脂肪性变、肾周假性囊肿结局有可能导致肾脏丢失。输尿管损伤InjuryoftheUreter输尿管的解剖特点及其与损伤的关系病因1手术损伤2器械损伤3外来暴力损伤4放射性损伤病理扭曲、钳夹、结扎、切开、切断、部分切除、血供损伤。临床症状1血尿2尿外渗3尿瘘4梗阻症状诊断早期诊断手术中的观察静脉注射靛胭脂,观察术区尿液颜色.后期诊断B超、CT、膀胱镜、静脉肾盂造影、逆行造影治疗1粘膜损伤2小型穿孔3切断、部分切断、缺损4钳夹、结扎5损伤后发

5、生漏尿。预后医源性输尿管损伤的预防器械操作盆腔手术妇科手术膀胱损伤InjuryoftheBladder平时多见于骨盆骨折，战时多见于火器伤。Waterhouse统计，在251例泌尿系损伤中，有38例膀胱损伤，占11％。在1798例骨盆骨折报道中，181例10％伴有膀胱破裂。膀胱的解剖特点及其与损伤的关系病因分类（一）开放性损伤（二）闭合性损伤（三）“自发性”破裂（四）医源性肾损伤病理1膀胱挫伤2膀胱破裂3膀胱损伤后形成外瘘或内瘘腹膜内腹膜外混和性临床表现（一）休克（二）腹痛（三）血尿和排尿困难（四）尿瘘诊断（一）病史和体检（二）导尿检查（三）膀胱造影（四

6、）腹穿（五）有合并伤时探查治疗急诊处理保守治疗手术治疗尿道损伤InjuryoftheUrethra概述在解剖学上男性尿道以尿生殖膈为界,分为前后两段.前尿道包括球部和阴茎部,后尿道包括前列腺部和膜部.男性尿道损伤是泌尿科常见急症,球部和膜部损伤多见.男性尿道解剖特点与损伤的关系女性尿道解剖特点与损伤的关系尿道损伤分类根据致伤原因分为开放性和闭合性两类。开放性损伤∶多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、阴茎或会阴部贯通伤。闭合性损伤∶为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。病理粘膜损伤尿道部分断裂尿道完全断裂（简述为：挫伤、破裂、断裂）尿道挫伤∶仅有水肿和出血，可以自愈

7、。尿道裂伤∶引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。尿道完全断裂∶使断端退缩、分离，发生尿潴留、尿外渗。尿道球部损伤∶使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。根据损伤部位不同分为∶⑴前尿道损伤⑵后尿道损伤一、前尿道损伤男性前尿道损伤多发生于球部，会阴部骑跨伤时，引起尿道球部损伤。临床表现（一）尿道出血（二）疼痛（三）排尿困难（四）局部血肿（五）尿外渗（六）休克尿外渗范围1尿道球部破裂2尿道阴茎部破裂诊断（一）病史（二）临床表现（三）导尿检查（四）骨盆平片＋尿道造影诊断要点：确定尿道损伤的部位估计尿道损伤的程度有无其它脏器合并