泌尿及男性生殖系统超声诊断ppt课件

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1、泌尿及男性生殖系统超声诊断1第一节肾超声诊断2（一）肾的解剖概要肾是实质性器官，外形似蚕豆肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为肾门肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦肾实质伸入肾髓质内的部分称为肾柱实质由皮质及髓质组成髓质由10～12个肾锥体组成肾锥体的尖端为肾乳头与肾小盏相接肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2～3个大盏和8～12个小盏，每个小盏收集1～2个肾乳头所排出的尿液。3肾的血管解剖1.肾动脉腹主动脉肾动脉段动脉大叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球小动脉肾小球。2.肾静脉右肾静脉（短粗）向左、行经肾动脉前方，注入下腔静脉。左肾静脉（细长）向

2、右、行经肾动脉和腹主前方，肠系膜上动脉后方注入下腔静脉。当肠系膜上动脉压迫左肾静脉时，可引起左肾静脉回流受阻，形成扩张，临床上称之为“胡桃夹”现象。4肾的探测方法和探测途径检查前准备肾超声探测一般不需作特殊的准备若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其他结构，可让被检查者在检查前60分钟饮水500ml并憋尿，保持膀胱适度充盈，以使肾盂、肾盏显示更加清晰。检查有无肾动脉狭窄等肾血管疾病或需了解肾肿瘤有无转移而探测肾静脉、下腔静脉和肾门淋巴结时，宜严格在空腹状态下检查，避免肠气干扰。51.仪器高分辨力的实时腹部超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。2.探头

3、首选凸阵探头成人常用的探头频率为：3.0MHz～3.5MHz儿童常用的探头频率为：5.0MHz63.探头的调节二维超声：增加图像的分辨力和清晰度为主总增益时间增益补偿深度发射聚焦数动态范围彩色多普勒超声检查：以提高肾内血管彩色显示的灵敏度为主。取样框、总增益、彩色血流速度范围。7（二）肾的探测方法和探测途径探测体位与途径81.仰卧位冠状切面扫查系最常用体位。优点是侧腰部肌肉层薄，这个切面右肾以肝为声窗，左肾以脾为声窗，透声好，声像图清晰，同时，显示肾内血流亦佳。缺点是左上腹因有胃肠气体干扰，观察左肾上极欠满意，此时可让患者饮水充盈胃后，采取坐位观

4、察左肾上极。9侧卧位经侧腰部检查扫描时利用肝或脾作为声窗，对肾进行冠状切面及横切面的扫查，是观察肾及肾上腺区的一个重要途径。优点：侧卧位检查可使肠管移向对侧，有利于肠道气体较多的患者检查时肾的显示，同时对输尿管的显示比较有利。10俯卧位背部扫查让被检查者俯卧位并暴露两侧腰背部肾区，对肾进行纵切面及横切面的扫查。优点：是这个途径受肋骨影响少，容易获得整个肾的声像图，能显示积水的上段输尿管。缺点：是背肌发达者，声衰减明显，图像不清晰，有时肾上极受肺的遮盖不能显示。111.仰卧位腹部扫查冠状切面右肾冠状面声像图左肾冠状面声像图122.俯卧位背部标准切面

5、左肾背部纵切面声像图右肾背部纵切面声像图133.俯卧位背部横切面右肾背部横切面声像图左肾背部横切面声像图14（三）超声表现和正常值肾超声测值1.长径男性正常测值10.7cm±1.2cm女性正常测值10.3cm±1.3cm2.宽径男性正常测值5.5cm±0.9cm女性正常测值5.3cm±1.0cm3.厚径男性正常测值4.4cm±0.9cm女性正常测值4.1cm±0.8cm4.肾动脉频谱：肾动脉主干及分支收缩期峰值流速70cm/s～140cm/s阻力指数0.56～0.70搏动指数0.70～0.14加速度（11±8）cm/s2加速度时间小于0.07s1

6、5二.肾积水超声表现定义：因尿路梗阻引起肾盂肾盏内尿液潴留，肾盂肾盏扩张以及肾萎缩的病理改变。超声表现：①肾窦回声分离：一般大于10mm可以确定为肾积水。标准测量切面：背部纵切，测量肾窦内液性无回声区的前后径。②肾体积增大③肾实质萎缩变薄根据严重程度：轻度积水，中度积水，重度积水16轻度肾积水肾盂及肾大盏扩张肾小盏不扩张肾窦内出现菱角状无回声区肾大小无改变17中度肾积水肾盂，肾大盏，肾小盏均扩张，肾窦内出现类似花朵样或烟斗样无回声。18重度肾积水①肾体积明显增大，形态失常②肾盂肾盏积水相互融合，肾窦回声由无回声区取代③肾实质萎缩变薄19肾积水鉴别

7、诊断1.肾积水与肾囊肿鉴别：单纯肾囊肿：位于肾实质内。肾盂旁囊肿：位于肾窦回声附近，形状为圆形或椭圆形。肾上极大囊肿需与重复肾的上肾积水鉴别，后者无回声区通常呈鸟嘴样，内可有分隔，并与扩张的输尿管相连。202.肾积水与多囊肾或多发性肾囊肿鉴别多囊肾：双侧发病，肾内充满大小不等的囊肿，彼此不相连，绝大多数伴发结石。多发性肾囊肿：囊肿不相连，有肿物的膨胀感。慢性炎症引起的肾积水：累计几个肾盏，肾盏积水形态不规则，透声差。21三、肾囊性病变单纯性肾囊肿：单发和多发多囊肾肾盂旁囊肿肾盂源性囊肿肾钙乳症：肾盂源性囊肿内的结石称肾钙乳症。与肾实质内肾囊肿伴囊

8、壁钙化难以区别。22单纯性肾囊肿又称“孤立性”肾囊肿超声表现：肾实质内无回声结构，圆形或椭圆形。可以有出血，感染，囊壁增厚或钙化。23与