男性生殖系统超声诊断ppt课件.

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1、男性生殖系统超声诊断河北大学附属医院赵金惠男性生殖系统的胚胎发育人胚胎第六周时，产生两套生殖管道：中肾导管（Wolf导管)和副中肾导管（Muller导管）。主要分化为附睾、附睾附件、睾丸附件、输精管、射精管、精囊腺等。人胚胎第七周时形成生殖嵴，主要分化为睾丸。胎儿睾丸下降过程胎儿第3个月至第六个月，睾丸一直处在腹股沟管内口附近，从第七个月开始沿腹股沟管下降，第八个月可降至阴囊，97%足月新生儿，其双侧睾丸已降至阴囊。与睾丸下降的同时，腹膜及腹壁各层结构沿腹股沟向阴囊突入一囊状结构，称睾丸鞘突。当睾丸降至阴囊不久近端鞘突闭锁，远端鞘突包绕该睾丸，形成鞘膜腔。睾丸的下降示意图阴囊、睾丸和精索被膜

2、与腹前外侧壁层次的对应关系腹前外侧壁1皮肤2浅筋膜3腹外斜肌腱膜及其筋膜4腹内斜肌和腹横肌及其筋膜5腹横筋膜6腹膜外筋膜7壁腹膜阴囊、睾丸和精索1阴囊皮肤2阴囊肉膜3精索外筋膜4提睾肌及其筋膜5精索内筋膜6脂肪组织7睾丸鞘膜(脏、壁层）返折壁腹膜鞘膜阴囊血供动脉精索内有三类动脉。①精索内动脉（睾丸动脉）营养睾丸和附睾。②输精管动脉主要营养输精管、附睾体尾部和睾丸下部。③提睾肌动脉主要营养提睾肌及其筋膜。静脉①蔓状静脉丛起源于睾丸背侧及附睾，由10~12支小静脉相互吻合而成，并围绕精索内动脉，向上汇合成2~3条精索内静脉。左侧汇入肾静脉，右侧汇入下腔静脉。②精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外

3、静脉。③输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。睾丸在睾丸后缘，白膜增厚为睾丸纵隔并突入睾丸实质内形成放射状的睾丸小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，精曲小管在睾丸小叶的尖端处汇合成精直小管再互相交织成睾丸网，最后在睾丸后缘发出十多条睾丸输出小管进入附睾。附睾epididymis紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾三部。头部由睾丸输出小管蟠曲而成，输出小管的末端连接一条附睾管。附睾管长约4-5米，蟠曲构成体部和尾部。管的末端急转向上直接延续成为输精管。睾丸附件输精管行程较长，从阴囊到外部皮下，再通过腹股沟管入腹腔和盆腔，在膀胱底的后面精囊腺的内侧，膨大形成输精管壶腹，其末端变细，与精囊腺

4、的排泄管合成射精管。输精管和精囊腺精索spermaticcord是始于腹股沟管深环，终于睾丸上端的条索状结构。精索全长11-l5cm，精索自皮下环至睾丸之间的一段，活体上易于触及。它由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经丛、淋巴管和鞘韧带等为主体，外包三层筋膜构成，由外向内为精索外筋膜、提睾肌和精索内筋膜。正常阴囊表现：睾丸呈卵圆形，表面光滑，实质回声均匀、细小。睾丸纵隔位于睾丸后外侧缘，纵切呈强回声条索。附睾紧贴于睾丸纵隔侧，头、尾部大，体部小，回声欠均匀。精索位于睾丸上方，纵切呈条索状，可见数条管状样结构，走行平直或弯曲。横切呈圆形，可见数个管腔断面，直径小于1cm。阴囊壁回

5、声均匀，厚度小于5mm壁内膜光滑。鞘膜腔内可有少量液体。鞘膜积液在腹股沟内环以下、睾丸之上部分称为腹膜鞘状突，于出生前逐渐闭合形成一纤维索。如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量，即可形成各种类型的鞘膜积液。鞘膜积液主要有以下几种类型：睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充满液体，阴囊呈球形或梨形。交通性鞘膜积液：是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较大，即可形成先天性腹股沟疝。精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形，和睾丸鞘膜及

6、腹腔不相通。婴儿型鞘膜积液（睾丸精索鞘膜积液）：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液同时存在。先天性腹股沟疝及其相关畸形正常腹股沟疝交通性鞘膜积液腹股沟囊肿精索鞘膜积液【声象图特点】睾丸鞘膜积液：阴囊内睾丸周围可见液性暗区环绕，如阴囊上下极同时出现积液，可作出诊断。精索鞘膜积液：液性暗区位于腹股沟区精索内，两端封闭，不与腹腔及睾丸鞘膜相通。交通型鞘膜积液：鞘膜内液体可流入腹腔，液性暗区体积可变化，站立位时较大，仰卧位时可变小。婴儿型鞘膜积液：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液同时存在，但与腹腔不相通。睾丸鞘膜积液腹股沟斜疝胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处

7、带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉径腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，而睾丸则紧贴在鞘状突的后壁。鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如鞘突不闭锁，未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。有时，未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床上并不表现为疝，仅形成交通性睾丸鞘膜积液，若腹腔内容物进入鞘突即形成斜疝。如果鞘状突下段闭