(临床医学)泌尿及男性生殖系统超声诊断

《(临床医学)泌尿及男性生殖系统超声诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十章泌尿及男性生殖系统超声诊断上海职工医学院周进祝上海交通大学附属第六人民医院冯亮教学目标1．掌握泌尿男性生殖系器官探测的常用途径及正常超声表现2．掌握泌尿系统结石的声像图特征3．熟悉肾盂积水超声表现及其与肾囊肿鉴别诊断要点5．了解常见泌尿男性生殖系统肿瘤的超声表现及其鉴别诊断4．熟悉前列腺增生的声像图特征第一节肾超声诊断肾的构造肾的位置和毗邻关系肾血管解剖肾的解剖概要肾是实质性器官，外形似蚕豆肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为肾门肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦肾实质伸入肾髓质内的部分称为肾柱实质由皮质及髓质组成髓

2、质由10～12个肾锥体组成肾锥体的尖端为肾乳头与肾小盏相接肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2～3个大盏和8～12个小盏，每个小盏收集1～2个肾乳头所排出的尿液肾的构造肾的构造肾的位置和毗邻关系肾的血管解剖1.肾动脉腹主动脉肾动脉段动脉大叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球小动脉肾小球。2.肾静脉右肾静脉（短粗）向左、行经肾动脉前方，注入下腔静脉。左肾静脉（细长）向右、行经肾动脉和腹主前方，肠系膜上动脉后方注入下腔静脉。当肠系膜上动脉压迫左肾静脉时，可引起左肾静脉回流受阻，形成扩张，临床上称之为“胡桃夹”现象。正常肾多普勒能量图检查前准备肾

3、超声探测一般不需作特殊的准备若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其他结构，可让被检查者在检查前60分钟饮水500ml并憋尿，保持膀胱适度充盈，以使肾盂、肾盏显示更加清晰。检查有无肾动脉狭窄等肾血管疾病或需了解肾肿瘤有无转移而探测肾静脉、下腔静脉和肾门淋巴结时，宜严格在空腹状态下检查，避免肠气干扰。肾的探测方法和探测途径肾的探测方法和探测途径探测仪器1.仪器高分辨力的实时腹部超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。2.探头首选凸阵探头成人常用的探头频率为：3.0MHz～3.5MHz儿童常用的探头频率为：5.0MHz肾的探测方法和探测途径探

4、测体位与途径1.仰卧位冠状切面扫查系最常用体位。优点是侧腰部肌肉层薄，这个切面右肾以肝为声窗，左肾以脾为声窗，透声好，声像图清晰，同时，显示肾内血流亦佳。缺点是左上腹因有胃肠气体干扰，观察左肾上极欠满意，此时可让患者饮水充盈胃后，采取坐位观察左肾上极。肾的探测方法和探测途径肾的探测方法和探测途径2.侧卧位经侧腰部检查扫描时利用肝或脾作为声窗，对肾进行冠状切面及横切面的扫查，是观察肾及肾上腺区的一个重要途径。优点：侧卧位检查可使肠管移向对侧，有利于肠道气体较多的患者检查时肾的显示，同时对输尿管的显示比较有利。肾的探测方法和探测途径3

5、.俯卧位背部扫查让被检查者俯卧位并暴露两侧腰背部肾区，对肾进行纵切面及横切面的扫查。优点：是这个途径受肋骨影响少，容易获得整个肾的声像图，能显示积水的上段输尿管。缺点：是背肌发达者，声衰减明显，图像不清晰，有时肾上极受肺的遮盖不能显示。扫查方法与标准切面1.仰卧位冠状切面超声扫查线位于腋后线第十一肋间下缘声束指向内侧偏前方通过肝、脾作为透声窗扫查右肾和左肾可清晰显示肾内结构（包括肾皮质、锥体、集合系统和肾血管）标准切面1）右肾冠状面声像图2）左肾冠状面声像图扫查方法与标准切面2.俯卧位背部扫查探头放置于脊柱旁，先检查长轴再根据肾长

6、轴进行肾纵断面扫查和系列横断扫查有时肾上极因肺气体影响显示不佳，可嘱患者深呼气后屏气检查俯卧位背部肾长轴呈外八字形，故探测方向也应沿肾长轴倾斜俯卧位背部横轴扫查肾实质呈C形，C字的缺口即肾门结构，位于人体的内前方扫查方法与标准切面2.俯卧位背部扫查标准切面1）右肾背部纵切面声像图2）左肾背部纵切面声像图3）右肾背部横切面声像图4）左肾背部横切面声像图标准切面右肾冠状面声像图左肾冠状面声像图标准切面右肾背部纵切面声像图左肾背部纵切面声像图标准切面右肾背部横切面声像图左肾背部横切面声像图肾超声测值1.长径男性正常测值10.7cm±1.

7、2cm女性正常测值10.3cm±1.3cm2.宽径男性正常测值5.5cm±0.9cm女性正常测值5.3cm±1.0cm3.厚径男性正常测值4.4cm±0.9cm女性正常测值4.1cm±0.8cm正常肾超声测值肾超声测值4.肾动脉频谱：肾动脉主干及分支收缩期峰值流速0.6m/s～1.4m/s阻力指数0.56～0.7搏动指数0.7～0.14加速度（11±8）m/s2加速度时间小于0.07s正常肾超声测值肾积水肾囊性病变肾细胞癌肾盂癌肾错构瘤肾结石第二节输尿管超声诊断输尿管的解剖概要成人的输尿管长度约24～32cm，内径约5～7mm输尿

8、管有三个部分上段（腹段）：肾盂输尿管连接部至髂血管处中段（盆段）：髂血管至膀胱壁下段（壁间段）：膀胱壁外层至输尿管膀胱开口处输尿管三个狭窄第一狭窄在肾盂输尿管连接部第二狭窄在输尿管跨越髂血管处第三狭窄在输尿管膀胱连接部正常输尿管超声表现及探测方法正