男性泌尿生殖系统疾病

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1、男性泌尿生殖系疾病urogenitalsystemdisease外科学教研室彭朗鸣男性泌尿生殖系解剖特点泌尿系解剖1、排泄功能2、内环境稳定3、内分泌功能4、尿的生成一、肾脏（前面观）二、输尿管三、膀胱四、尿道（后面观）前尿道悬垂部球部后尿道膜部前列腺部一般情况年龄、性别、家族史、环境和职业、生活习惯和婚姻症状与体征（一）排尿症状1、尿频2、尿急3、尿痛4、排尿困难5、尿潴留6、尿失禁7、遗尿8、尿流中断排尿次数增多有尿意就迫切排尿排尿中，尿道、膀胱区疼痛下尿路梗阻所致膀胱内尿液滞留不能自行排出尿液不随意的经尿道排出入睡后尿

2、液不自主排出排尿中尿流突然中断（二）尿道异常分泌物（三）尿液的变化1、血尿2、脓尿3、乳糜尿4、晶体尿（四）疼痛（五）肿块（六）性功能障碍初始血尿、终末血尿、全程血尿每高倍视野白细胞＞3个丝虫病引起有机、无机物沉淀酸胀、钝痛、剧痛、绞痛辅助检查（一）实验室检查1、尿液检查2、前列腺液检查3、肾功能检查4、精液检查（二）影像学检查（三）尿流动力学检查（四）特殊器械检查导尿检查、尿道探子检查、穿刺检查、尿道镜、膀胱镜、输尿管镜、肾镜腹腔镜检查。泌尿系统损伤urinarysysteminjury教学目标1、了解泌尿系损伤的机制。2

3、、掌握泌尿系损伤的临床表现及治疗原则。肾损伤Renaltrauma战时：弹片、枪伤；平时：腰部暴力打击、剧烈振动、刀刺一、病因二、病理根据损伤程度、暴力方式1、肾挫伤：2、肾部分裂伤：3、肾全层破裂:4、肾蒂裂伤：三、表现1、休克2、血尿3、疼痛4、肿块5、发热6、合并伤四、诊断1、病史、症状、体征2、X线平片：肾阴影增大－肾被膜下出血；肾区阴影增大－肾周围出血腰大肌阴影消失－肾周围大量出血3、静脉肾盂造影：4、CT：5、B超：6、检验：五、治疗1、急救治疗（1）抗休克：输血、补液（2）判明诊断，按轻重缓急处理2、保守治疗（

4、1）绝对卧床2～4周（2）密切观察生命体征，注意尿液颜色变化（3）补充血容量，维持水电平衡（4）预防感染（5）止血、止痛和镇静对症处理3、手术治疗手术指征：（1）抗休克未好转（2）血尿逐渐加重，血红蛋白降低（3）腰腹部肿块增大（4）疑有腹腔脏器损伤（5）开放性肾损伤手术方式：肾修补缝合术肾部分切除术肾切除肾血管修复引流术4、并发症的治疗（1）尿囊肿或肾周脓肿（2）输尿管狭窄、肾积水（3）恶性高血压：血管修复或肾切除（4）动静脉瘘或假性肾动脉瘤膀胱膨胀时易发生损伤，踢伤、压伤、跌伤、骨盆骨折；战时多由火器伤、枪弹伤、刀刺引起。

5、膀胱损伤Bladdertrauma一、病因1、腹膜内膀胱损伤：2、腹膜外膀胱损伤：3、开放性膀胱损伤：二、病理三、表现闭合性损伤、开放性损伤1、休克：2、腹痛：3、血尿：4、排尿困难：5、尿瘘：6、感染：四、诊断1、病史、症状、体征2、导尿3、生理盐水试验4、骨盆平片5、膀胱造影五、治疗1、急救治疗：（1）输血、补液、止痛、镇静（2）伤口处理（3）留置尿管（4）抗菌素2、手术膀胱修补术引流术造瘘术脏器复合伤修补术尿瘘修补术尿道损伤urethraltrauma多发生于男性，损伤多见于球部、膜部。开放性损伤：多见于战伤、锐器伤，

6、常伴有阴囊伤和阴茎会阴部贯通伤闭合性损伤：见于挫伤、撕裂伤、骑跨伤尿道球部尿道膜部机球部固定与耻骨联合下方，膜部穿过并固定于尿骑跨伤，会阴压在硬物上，生殖膈，当骨盆骨折时制致球部挫伤、裂伤、断裂膈移位，使膜部撕裂病血、尿外渗→会阴浅筋膜骨折、血管损伤＋尿外→会阴、阴囊、阴茎→肿胀渗→在膀胱、前列腺周理淤血、坏死、蜂窝织炎围形成大血肿尿道球部尿道膜部第一节泌尿系统损伤尿道球部尿道膜部诊尿道部分伤－可排尿，血尿少许流血尿道断裂－鲜血、排尿困难腹痛、压痛、肌紧张断急性尿潴留急性尿潴留尿外渗并感染尿外渗并感染骨盆骨折大出血尿道造影直

7、肠指诊－压痛性包块X线－骨盆、尿道治1.抗休克、止血1.抗休克：平卧2.尿道挫伤：饮水、防感染2.避免强行插导尿管3.尿潴留：插导尿管1周3.尿潴留：膀胱穿刺4.尿道断裂:修补、吻合术4.局麻下行耻骨疗流管2周上高位膀胱造口5.尿外渗：切开引流5.尿道会师复位术6.尿道狭窄:扩张6.预防尿道狭窄尿道球部尿道膜部小结1、泌尿系统损伤的特点肾、输尿管、膀胱和后尿道不易受伤，男性尿道损伤多见2、泌尿系统各部位损伤的主要临床表现出血、尿外渗思考题1、说出各种不同的肾损伤类型及处理方法。2、膀胱在何时易受损？各类伤情有何危害？3、尿道

8、损伤多见于何处？各处损伤如何处理？