泌尿与男性生殖系统疾病护理

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1、第二十三章泌尿与男性生殖系统疾病护理概述泌尿系统组成：肾脏、输尿管（上尿路）膀胱、尿道（下尿路）肾脏的解剖生理特点解剖位置:是腹后膜实质性器官有肾周脂肪囊和腰肌保护动、静脉血流量大肾脏功能生成尿液分泌促红细胞生成素调节体液、电解质平衡输尿管解剖生理平滑肌性管道、直径0.5~1cm有三个狭窄处输送尿液膀胱解剖生理位于盆腔内膀胱壁的结构：排尿肌特点膀胱底三角区储存和排泄尿液尿道解剖生理女性尿道特点男性尿道特点尿道括约肌的功能泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查学习目标了解：泌尿系影像学检查的意义熟悉：尿液实验室常见检查的内容及正常值排尿异常和尿液异常

2、的病因与症状特点掌握：泌尿系常用器械检查的适应症与护理泌尿、男性生殖系统常见症状排尿异常尿频尿急尿痛三个症状同时存在，称“膀胱刺激征”排尿困难尿流中断尿潴留尿失禁分类：真性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁尿液异常尿量：少尿、无尿镜下血尿血尿初始血尿肉眼血尿终末血尿全程血尿脓尿乳糜尿晶体尿尿道分泌物疼痛：肾绞痛肾和输尿管痛、膀胱疼痛、前列腺痛、睾丸痛局部肿块性功能症状体格检查全身系统检查泌尿外科情况1．肾脏检查2．输尿管检查3．膀胱检查4．外生殖器检查5．前列腺和精囊检查泌尿、男性生殖系统的常用检查及护理（一）尿液检查1．尿常规检查2．尿三

3、杯试验3.尿细菌学检查4.尿细胞学检查5．尿液生化检查6．膀胱肿瘤抗原实验室检查实验室检查（二）肾功能检查1.尿比重2.血肌酐和血尿素氮3.内生肌酐清除虑4.放射性电子计算机X线断层扫描（ECT)实验室检查（三）前列腺液检查（四）前列腺特异性抗原（PSA）（五）流式细胞测试（FCM）器械检查导尿检查残余尿测定尿道探查膀胱尿道镜输尿管镜、肾镜检查尿流动力学测定影像学检查X线检查：尿路平片（KUB）排泄性尿路造影（IVP）逆行性肾盂造影顺行肾盂造影膀胱造影肾动脉造影淋巴造影CT、MRI扫描超声波检查:B超首选放射性核素检查：肾图肾显像肾功能检查酚红排泄试

4、验尿浓缩与稀释试验(一)X线检查及护理1．尿路平片能显示肾轮廓及泌尿系结石影。护理要点：摄片前2～3天禁用含铋、铁的药物及硫酸钡（不透光）；前一天食少渣饮食，晚上服缓泻剂；当天禁早餐并排空大便，造影前三天，禁忌产气食物，造影前12小时禁水。(一)X线检查及护理2．排泄性尿路造影又称为静脉尿路造影（IVU)或静脉肾盂造影（IVP)。是应用有机碘造影剂(如76％泛影葡胺注射液20～30m1)静脉注射后，于5～8分钟、15～20分钟、30分钟分别摄肾、输尿管及膀胱X线片，以观察肾盂、输尿管和膀胱的形态及肾功能。护理要点：检查前一天肠道准备同尿路平片；晚餐后

5、禁食、禁水至次日造影摄片完成；于造影前一天做碘过敏试验，试验前需准备肾上腺素等抢救药物；对碘过敏、肝肾功能严重障碍、心血管功能不全、甲状腺功能亢进、妊娠及全身极度衰竭者忌做该项检查。3．逆行尿路造影是在膀胱镜下插输尿管插管，经输尿管插管注人造影剂，显示肾盂肾盏和输尿管形态的方法。适用于禁忌静脉尿路造影及造影不清晰者。护理要点：造影前肠道准备同尿路平片，但不必严格禁水；一般不需做碘过敏试验，但对少数有过敏史的病人需加强观察；造影后多数可出现腰痛、数日内可缓解；多数病人检查后1～2日内可有肉眼血尿，应嘱其多饮水，必要时可应用止血剂；术后常规应用抗生素，观

6、察尿量的变化。4．CT可提供可靠依据。检查时常规先作平扫，然后经静脉注射造影剂以增强效果。所以，CT检查前应作碘过敏试验。(二)尿道膀胱镜检查及护理尿道膀胱镜检查是泌尿外科最重要的腔内镜诊疗方法，多用于膀胱和尿道病变的诊断和治疗。尿道狭窄、尿路急性炎症、膀胱容量小于50ml者、妊娠、骨关节疾病不能采取膀胱结石位不宜做该项检查。1．检查前准备向病人解释检查的目的和意义，取得合作。需做逆行肾盂造影者，应在检查前一天服缓泻剂，清洁会阴部，检查日不进早餐；并排空粪便。2．协助检查安置病人于膀胱截石位；用0.1%苯扎溴铵溶液以尿道口为中心冲洗消毒外阴部，男性病

7、人应注意包皮内侧和冠状沟的消毒；在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌布单；术者常规刷手并戴无菌手套，如需在镜下做膀胱手术或行输尿管插管，术者应穿无菌手术衣；在检查过程中，护士应保持膀胱镜通电和冲洗液不中断，其次还需做好其他配合工作。3．检查后护理嘱病人多饮水以增加尿量，如感尿道疼痛可用止痛剂，如有血尿，一般多饮水、适当卧床休息2~3日即可自愈。在膀胱镜下手术后、血尿明显或有感染征象时，遵医嘱应用抗生素。(三)膀胱冲洗病人的护理(1)膀胱冲洗就是通过留置的导尿管或耻骨上膀胱造口管，反复将适量冲洗液灌注膀胱进行冲洗。适用于长期留置导尿管预防感染、泌尿外科术前

8、准备以及前列腺或膀胱手术后的病人。常用的冲洗液:0.02％呋喃西啉、0.02％乳酸依沙吖啶、3％硼酸溶液和无