泌尿学时医学课件

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1、复习1、人和高等动物保持一定的体温，是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。2、体温的维持是机体产热和散热两个生理过程处于动态平衡的结果。3、人和高等动物能够在体内外环境温度变化的情况下始终保持体温的相对稳定，是因为机体内具有完善而精确的体温调节机制。尿的生成和排出Urineformationandexcretion基础医学院生理学教研室本章内容（8学时）第一节肾的结构特点和肾血流量第二节　肾小球的滤过功能第三节　肾小管与集合管的转运功能第四节　尿液的浓缩和稀释第五节　尿生成的调节第六节清除率第七节尿的

2、排放本次课要求1、掌握排泄的概念和排泄途径，原尿生成的过程及影响因素。2、熟悉肾血流量的自身调节机制。3、了解肾脏排泄在维持机体内环境相对稳定中的意义，肾的功能解剖。概述是指机体将物质代谢的终产物和进入体内的异物（毒物、药物）以及过剩的物质，通过血液循环由某些排泄器官向体外排除的过程。排泄(excretion)的概念排泄的途径呼吸器官：CO2、少量水和挥发性药物消化器官：少量的铅和汞(唾液腺)、胆色素(肝)和无机盐(大肠)等皮肤：水、NaCl、KCl、尿素和乳酸等肾脏：是排泄的主要器官清除代谢终产物和进入体

3、内的异物及过剩的物质调节水、电解质和酸碱平衡分泌多种生物活性物质肾脏的功能尿生成的基本过程肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌第一节肾的结构特点和肾血流量一、肾的结构右肾的冠状切面肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管降支粗段髓袢远端小管升支粗段近曲小管远曲小管滤液(原尿)滤过肾小管集合管重吸收与分泌终尿肾单位皮质肾单位和近髓肾单位球旁器主要分布在皮质肾单位二、肾血流量的特点及调节1、血液供应极丰富：1200ml/min2、血液分布不均：皮质94%外髓5～6%内髓1%3、形成两次毛细血管网：肾小

4、球毛细血管网肾小管毛细血管网（一）肾的血供特点腹主动脉下腔静脉肾动脉肾静脉叶间动脉叶间静脉弓形动脉弓形静脉小叶间动脉小叶间静脉入球小动脉肾小球毛细血管网肾小管毛细血管网出球小动脉4、肾小球毛细血管内血压较高，有利于肾小球的滤过作用。5、肾小管周围毛细血管内的血压低、血浆胶体渗透压高，有利于肾小管的重吸收。（二）肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节：在没有神经支配下，动脉血压在80～180mmHg的范围内变动时，肾血流量仍然保持相对恒定的现象。动脉血压(mmHg)血流量(ml/min/g肾重)GFR肾血流“肌

5、源性学说”动脉血压入球小动脉血管壁受到牵张刺激血管平滑肌紧张性血管口径血流阻力肾血流量相对恒定血流量动脉血压<80mmHg平滑肌已达舒张极限动脉血压>180mmHg平滑肌已达收缩极限肾血流量和肾小球滤过率小管液NaCl致密斑肾小球入球小动脉和出球小动脉收缩肾血流量和肾小球滤过率“管-球反馈”小管液的流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象称为管-球反馈。第二节　肾小球的滤过功能肾小球的滤过作用(glomerularfiltration)血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经滤

6、过膜进入肾小囊形成原尿的过程。微穿刺法：用显微操纵仪将外径为6～10µm的微细玻璃管插入肾小囊内抽取肾小囊内液体进行微量化学分析。结果表明肾小囊内液体是血浆的超滤液。成分血浆肾小球滤液终尿（g/L）（g/L）（g/L）葡萄糖1.01.00蛋白质80.000Na+3.33.33.5K+0.20.21.5CL-3.73.76.0HCO3-1.51.50.07磷酸根0.030.031.2尿素0.30.320.0尿酸0.020.020.5肌酐0.010.011.5氨0.0010.0010.4血浆、肾小球滤液和终尿中

7、溶质含量的比较肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。一个体表面积为1.73m2的正常成人为125ml/min。一昼夜超滤液量=180LKf：滤过系数(滤过膜的面积及其通透性的状态)EFP：有效滤过压GFR=EFP×Kf滤过分数(filtrationfraction，FF)肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。正常值为约19%（125/660）。表明:流经肾脏的血浆约1/5形成原尿。FF==GFR肾血浆流量6601250.19=超滤液是怎样生

8、成的？前提条件：足够的肾浆血流量一、肾小球滤过的前提条件(一)滤过膜的组成滤过膜毛细血管内皮C（内层）：窗孔70-90nm基膜（中间层）：网孔2-8nm肾小囊脏层上皮C（外层）：裂孔4-11nm二、滤过的结构基础（滤过膜）滤液(原尿)毛细血管内皮细胞基膜肾小囊内层上皮细胞裂孔窗孔1、机械屏障作用（mechanicalbarrier）滤过膜阻止分子量>70000、有效半径>4.2nm的大分子物质滤过。2、电学屏障作