泌尿精品医学ppt课件

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1、血液透析hemodialysis上海交通大学附属第六人民医院急诊科吴蔚定义把病人血液引出体外并通过一定装置除去其中某些有害物质，净化血液起到治疗作用，该过程称之为血液净化。血液净化包括血液透析，血液滤过，血液透析滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸附及腹膜透析。血液透析原理血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。二血液透析的原理一、溶质的清除(一)弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除中小分子毒素的主要机制。弥散转运

2、依从Fick定律：J=-DA△C△XJ：溶质的弥散量；D：弥散系数；A：膜的有效弥散面积；△C：溶质浓度梯度差；△X：溶质有效弥散距离。其中A=nπr2，n为膜孔数；r为膜孔半径，π为圆围率。（1）血液流率，速度越快，透析率越高，缩短透析时间。（2）半透膜传质阻力与膜厚度是正相关，那么降低透析器空心纤维的厚度即有利于提高透析效率和缩短透析时间。（3）血液中溶质的浓度与透析液溶质浓度相差越大，即梯度越大，越有利于提高透析效率，缩短透析时间。（4）膜面积影响透析率，面积越大透析率越高，透析时间可缩短。二血液透析的原理(二)对流：对流是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动

3、力为膜两侧的水压差。血透中影响对流转运的主要是溶液的超滤量和膜的筛选系数(S)，其中：S＝CaCbCa为超滤液中的溶质浓度，Cb为血中的溶质浓度。二血液透析的原理(三)吸附：吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。吸附并不属于一种转运模式，它与膜的特性密切相关，不同透析膜，吸附能力相差很大。吸附清除对于某些大分生物质有一定作用。二血液透析的原理二、水的清除膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤。超滤原理图二血液透析的原理血透清除水的过程中，两种方式均存在，但因透析机产生的跨膜压力

4、差(跨膜压)远大于渗透压，以至于后者可忽略不计，故认为血透清除的机制为超滤。三血液透析装置水处理系统，透析液，透析机，透析器。水处理系统透析器透析机血液流动方向透析液流动方向肝素泵三血液透析装置一、水处理系统砂滤罐：清除水中可见杂质的悬浮胶体。阳离子交换树脂：清除水中钙、镁、铁离子。活性炭：吸附游离氯、氯胺及部分分子量小于200~300d的非离子有机溶质。纱芯：清除较大的细菌颗粒及上游活性炭脱落的细颗粒。反渗机：水处理系统的最后屏障，通过反渗膜滤过化学物质，微生物及胶体物质，能清除98%以上无机溶质，99%分子量大于300d的有机物质和细菌。经反渗机处理后的透析用水也称反渗水。其它附属装置

5、：如加压泵、贮水罐、紫外线消毒装置等。水处理系统模式图水处理的目的清除所有对人体有害的物质影响透析液电解质浓度的物质对透析机造成损害的物质AAMI透析用水标准(mg/L)钙2硫酸盐100镁4铜、锌0.1钠70铝0.01钾8砷、铅、银0.005氟0.2镉0.001氯0.5铬0.014氯胺0.1汞0.0002硝酸盐2.0硒0.09细菌<200cfu/ml钡0.01cfu/ml为毫升菌落数血液透析用水的标准钠：135-145mmol/L钾：2.0-3.5mmol/L钙：1.25-2.0mmol/L镁：0.5-0.75mmol/L氯：100-115mmol/L葡萄糖：0.1-0.2%透析液碱基：碳

6、酸氢根30-35mmol/L其他透析液成分和浓度三血液透析装置透析机血液透析机主要包括三大功能部分：透析液供给系统，血循环控制系统，控制脱水的超滤系统。.透析机三血液透析装置透析液供给系统透析液供给系统可细分为三个系统：反渗水预处理系统，透析液配制系统及透析液监测系统。反渗水经过滤、加温、除气后完成预处理，进入混合室与由浓缩泵抽入的浓缩液按比例稀释混合为所需浓度的透析液，其浓度由浓缩泵转速控制，可由手工或程序调节。配好的透析液进入透析器以完成透析。透析液主要监测指标为电导度(主要反映钠离子浓度)，温度及有无漏血。监测指标异常时会启动旁路阀，使透析液由旁路口排出而不再流向透析器，以保证患者安

7、全。三血液透析装置血液循环控制系统血液循环控制系统也可分为三个部分：动脉血路、透析器和静脉血路。动脉血路上有血泵、肝素泵、动脉壶和动脉压探测器，静脉血路上有静脉壶，静脉压探测器，空气探测器和静脉夹。一旦血路压力异常或空气报警，静脉夹会夹闭静脉通路，同时血泵停转，确保患者安全.动脉血路上血泵、肝素泵、动脉壶动脉压探测器静脉壶静脉压探测器空气探测器静脉血路上’静脉夹动脉夹除水量表（超滤量）三血液透析装置超滤系统超滤系统决定脱