休克学时医学课件

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1、1南通大学医学院病理生理学施海燕2第十一章休克病生3休克综合征临床表现（1895年）面色苍白或发绀、四肢湿冷、脉搏细速、低血压、脉压缩小、尿量减少、神志淡漠。SHOCK4休克的研究史阶段进展治疗患者死因1895年描述临床表现——————世界大战认识急性循环紊乱血管运动中枢麻痹和小动脉舒张引起血压下降去甲肾上腺素类药缩血管升压肾脏缺血导致“休克肾”20世纪60年代创立微循环障碍学说有效循环血量减少，交感肾上腺髓质系统兴奋，微循环灌流不足结合补液用舒血管药改善微循环扩容不当导致“休克肺”20世纪80年代细胞分子水平的研究感染性休克全身炎症反应综合症不理想多器官功能障碍综合症MODS5休克的概

2、念休克是多病因、多发病环节、有多种体液因子参与，以机体循环系统，尤其是微循环功能紊乱、组织细胞灌注不足为主要特征，并可能导致多器官功能障碍甚至衰竭等严重后果的复杂的全身调节紊乱性病理过程。6休克概述和概念一、病因与分类二、发展过程三、发病机制四、各器官系统功能的变化五、多器官功能障碍综合症(MODS)六、休克和MODS防治的病理生理基础7休克的病因与分类一、休克的病因失血与失液、烧伤、创伤、感染、过敏、神经刺激、心脏和大血管病变二、休克的分类按病因分类按休克的始动发病学环节分类按血流动力学特点分类8一、休克的病因（一）失血性休克与失液性休克1.失血见于外伤、胃溃疡、食管静脉曲张、产后大出

3、血等休克发生与否取决于失血量和失血速度15-20min内失血<10%-15%代偿血压和组织灌流量正常短时间内失血>25%-30%失代偿休克失血超过总血量45%-50%迅速导致死亡2.失液见于剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻、大汗淋漓、糖尿病多尿等引起血容量和有效循环血量的锐减9一、休克的病因（一）失血性休克与失液性休克（二）烧伤性休克早期疼痛、低血容量→烧伤性休克晚期继发感染→感染性休克10一、休克的病因（一）失血性休克与失液性休克（二）烧伤性休克（三）创伤性休克失血和强烈的疼痛刺激→创伤性休克11一、休克的病因（一）失血性休克与失液性休克（二）烧伤性休克（三）创伤性休克（四）感染性休克严重的感染

4、→感染性休克伴有内毒素休克、败血症休克12一、休克的病因（一）失血性休克与失液性休克（二）烧伤性休克（三）创伤性休克（四）感染性休克（五）过敏性休克注射某些药物、血清制剂或疫苗，进食某些食物、接触某些物品→肥大细胞释放组胺和缓激肽入血→血管平滑肌舒张、血管床容积增大、毛细血管通透性增加13一、休克的病因（一）失血性休克与失液性休克（二）烧伤性休克（三）创伤性休克（四）感染性休克（五）过敏性休克（六）神经源性休克强烈的神经刺激如剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤、中枢镇静药过量→血管运动中枢抑制→血管平滑肌舒张、血管床容积增大14一、休克的病因（一）失血性休克与失液性休克（二）烧伤性休克（三）创

5、伤性休克（四）感染性休克（五）过敏性休克（六）神经源性休克（七）心源性休克和心外阻塞性休克心脏和大血管病变如大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、室壁动脉瘤破裂、严重的心律失常→心输出量急剧减少，有效循环血量和灌流量显著下降→心源性休克心脏压塞、肺栓塞、张力性气胸等→妨碍血液回流和心脏射血→心输出量急剧减少，有效循环血量和灌流量显著下降→心外阻塞性休克15二、休克的分类（一）按病因分类（1）失血、失液性休克（2）创伤性休克（3）烧伤性休克（4）感染性休克（5）过敏性休克（6）神经源性休克都和血容量降低有关低血容量性休克都和血管床容积增大有关分布异常性休克心源性休克（7）心源性休克和心外阻塞性休

6、克16血容量充足心输出量正常血管床容积正常正常微循环有效灌流量休克发生的始动环节17血容量心输出量血管床容积休克休克发生的始动环节有效灌流量的减少是休克发生的共同基础18（二）按休克的始动发病学环节分类低血容量性休克心源性休克分布异常性休克19低血容量性休克定义：指由于血容量减少引起的休克。见于：失血、失液、创伤、烧伤等。机制：大量体液丧失使血容量急剧减少，静脉回流不足，心排出量减少和血压下降，压力感受器的负反馈调节冲动减弱，引起交感神经兴奋，外周血管收缩，组织灌流量减少。临床典型表现：出现“三低一高”，即中心静脉压、心排出量、动脉血压降低，而总外周阻力增高。20心源性休克概

7、念：心脏泵血功能衰竭，心输出量急剧减少，有效循环血量下降，不能维持正常的组织灌流所引起的休克，称为心源性休克。原因：可因心脏内部，即心肌源性的原因所致，也可因非心肌源性即外部的原因引起。21分布异常性休克概念不同病因通过内源性或外源性血管活性物质的作用，使小血管特别是腹腔内脏的小血管舒张，血管床容积扩大导致血液分布异常，大量血液淤滞在舒张的小血管内，使有效循环血量减少，因此而引起的休克称为分布异常性休克，也称为血管源性休克。22休克