休克—医学讲解课件

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1、休克神经外科汤云定义：多种原因引起的有效循环血量减少，使组织微循环灌注不足，以致细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。一休克的概念(Conceptofshock)shock原意是“打击、震荡”。现代的观点将休克视为一个序贯性的事件，是一个从亚临床阶段的组织灌注不足到MODS或MOF的连续发展过程。本质：氧供给不足和需求增加。特征：炎症介质的产生。治疗的关键：恢复供氧，促进有效利用，保持细胞正常的功能。二休克的分类低血容量性休克失血性休克(Hemorrhagicshock)创伤性休克(Traumaticshock)烧伤性休克(Burnshock)感染性休克(In

2、fectiveshock)心源性休克(Cardiogenicshock)过敏性休克(Anaphylacticshock)神经源性休克(Neurogenicshock)三病理生理微循环结构与调节Cap前括约肌与后微A收缩真Cap网血流↓局部代谢产物聚积平滑肌对缩血管物质反应性↓Cap前括约肌与后微A舒张真Cap网血流↑局部代谢产物被稀释或冲走平滑肌对缩血管物质反应性↑Cap灌流的局部反馈调节休克微循环的变化休克早期(微循环收缩期)休克期(微循环扩张期)休克晚期(微循环衰竭期)1.微循环收缩期变化(thealterationofmicrocirculation

3、)循环容量降低，BP下降。机体代偿，通过主动脉弓、颈动脉窦，交感—肾上腺系统，以及循环血量重分布。失血、创伤等交感-肾上腺髓质系统兴奋微血管显著收缩v皮肤、骨骼肌、腹腔内脏微血管的α受体动-静脉短路的β受体动-静脉短路开放vCA大量释放毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑灌流特点：少灌少流、灌少于流血液经动–静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉微循环小血管持续收缩关闭的毛细血管增多对机体的影响(theeffectofmicrocirculatoryischemichypoxia)①回心血量↑自身输血:静脉收缩、动静脉短路开放自身输液:组织间液进入毛细血管↑②

4、心输出量↑(心源性休克除外)心率↑，收缩力↑，回心血量↑③外周阻力↑(1)有利于维持动脉BP醛固酮和ADH↑:肾小管重吸收钠水↑(2)有利于心脑血供①脑血管:交感缩血管纤维分布稀疏；α受体密度低②冠状动脉:β受体兴奋→扩血管效应强于α受体兴奋→缩血管效应③BP维持正常此期的主要表现(manifestationsofmicrocirculatoryischemiastage)交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑出冷汗腹腔内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌↑中枢神经系统兴奋外周阻力↑BP(–)脉搏细速脉压差↓肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷烦躁不安心率↑心肌收缩力↑

5、2、微循环扩张期(Stagnanthypoxicstage)微循环扩张期微循环变化(microcirculatoryalterationonstagnanthypoxicstage)休克进一步进展，直捷通路和动静脉短路大量开放，灌注不足加重，能量不足，乳酸类产物堆积，舒血管物质释放。前阻力血管扩张，微静脉持续收缩前阻力小于后阻力毛细血管开放数目增多灌流特点:灌而少流，灌大于流酸中毒局部扩血管物质堆积内毒素的作用血细胞黏附、聚集加重，血黏度↑微循环扩张期对机体的影响(theeffectofmicrocirculatorystasis)血液淤滞在

6、微循环血浆外渗至组织间隙血细胞黏附、聚集、血液浓缩(1)有效循环血量进一步↓(2)血流阻力进行性增大↑有效循环血量↓外周阻力↓(3)BP进行性↓(4)重要器官供血↓、功能障碍心肌舒缩功能障碍，心输出量↓微循环扩张期的主要表现(thesymptomofmicrocirculatorystagnantstage)微循环扩张淤血肾血流量↓心输出量↓回心血量↓BP↓脑缺血神志淡漠肾淤血发绀、花斑皮肤淤血少尿、无尿(Microcirculationfailurestage)3、微循环衰竭期1.衰竭期微循环变化(thealterationofmicrocir

7、culationfailureofshock)微循环血管麻痹扩张血细胞黏附聚集加重，微血栓形成灌流特点:不灌不流，灌流停止微循环衰竭对机体的影响(theeffectofmicrocirculationfailure)DIC、休克、重要器官功能衰竭微循环衰竭期的临床表现(manifestationsofmicrocirculationfailure)(Alterationsofcellarmetabolismandstructureandimpairmentoforganicfunction)四、休克中的细胞代谢、结构改变和器官功能障碍1、细胞损伤细胞

8、膜结构和功能受损线粒体受损溶酶体酶释放细胞坏死和凋亡(Cellda