输血和外科营养ppt课件

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1、输血和外科营养Bloodtransfusionandsurgicalnutrition中南大学湘雅二医院普外科周恩相第5章输血Bloodtransfusion第一节输血适应症、输血技术和注意事项（一）适应证Indication1．大量失血2．贫血或低蛋白血症3．重症感染4．凝血异常1．大量失血Massivebloodloss失血量达总血容量20%（1000ml）时，应输入浓缩红细胞（concentratedredbloodcells,CRBC）以提高携氧能力。失血量在30%以下，不输全血；超过30%,输全血与CR

2、BC各半。失血量超过50%且大量输库血时，应及时发现特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子的缺乏。2．贫血或低蛋白血症AnaemiaorHypoproteinemia3．重症感染Severeinfection严重感染或脓毒症、化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可考虑输浓缩粒细胞。4．凝血异常Disturbanceofbloodcoagulation输新鲜全血或新鲜冰冻血浆。血友病输Ⅷ因子或抗血友病因子（anti-hemophiliafactor,AHF）;血小板减少症输血小板等。（二）输血技术Technology

3、ofbloodtransfusion1．途径Pathway经周围静脉穿刺.常用。病情危重、大出血而静脉穿刺困难者行中心静脉置管或静脉切开。头颈部和上肢创伤，选下肢静脉；下肢、盆腔、腹部创伤，选上肢或颈部静脉。2．输注速度Speedofinfusion成人5~10ml/min；老年或心功能较差者1ml/min；小儿10滴/分钟左右。一次不超过4小时，每次以200~400ml为宜。大出血时，则可加压快速输入或手工挤压（三）注意事项Announcements输血前核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，检查血袋是否渗漏

4、，血液颜色及存时。除生理盐水外，不加入其他药物和溶液，以免产生溶血或凝血。输血时应严密观察，询问有无不适，查体温、脉搏、血压及尿液颜色。输血完毕后仍需要观察延迟型输血反应。输血后血袋应保留2小时。第二节输血的并发症及其防治输血的并发症Complication（一）发热反应（二）过敏反应(三)溶血反应(四)细菌污染反应(五)循环超负荷（六）输血相关的急性肺损伤（七）输血相关性移植物抗宿主病八）疾病传播（九）免疫抑制。（十）大量输血的影响（一）发热反应Pyrogeneticreaction最常见早期并发症，约为

5、2%~10%。15分钟~2小时内。全麻时很少出现.原因（1）免疫反应：经产妇或多次接受输血者(体内已有抗体)（2）致热原：输血器具或制剂被致热原污染。少见。（3）细菌污染和溶血：早期或轻症可仅为发热。治疗症状较轻可先减慢速度，严重则应停输血。可服用阿司匹林。寒战可肌注异丙嗪25mg或哌替啶50mg。预防输血器具严格消毒、控制致热原。多次输血或经产妇病人输注不含白细胞和血小板的成分血（洗涤红细胞）。（二）过敏反应Allergicresponse多在输血数分钟后，也可在输血中或输血后，发生率3%。表现为皮肤瘙痒或荨麻

6、疹。严重者可出现支气管痉挛、会厌水肿甚至过敏性休克乃至死亡。原因（1）过敏体质病人对血中蛋白类过敏，或过敏体质的供血者随血将体内某种抗体转移给病人，再次接触可触发.（2）多次输注血浆制品，产生多种抗血清抗体，尤以抗IgA抗体为主。或免疫功能低下的，输血时便对其中IgA发生过敏反应。治疗皮肤瘙痒或荨麻疹，口服苯海拉明25mg。严重者立即停止输血，皮下注射肾上腺素(1：l000，0.5~lml)和(或)静滴糖皮质激素呼吸困难者作气管插管或切开。预防①有过敏史病人，在输血前半小时口服抗过敏药和静注糖皮质激素。②对IgA

7、水平低下或检出IgA抗体的，应输不含IgA的血制品。输红细胞时，应输洗涤红细胞。③有过敏史者不宜献血。④献血员在采血前4小时应禁食。(三)溶血反应Hemolyticreaction最严重的并发症。虽然很少，但后果严重，死亡率高。输人十几毫升血型不合的血后---寒战高热、呼吸困难、腰痛、头痛胸闷、心率加快乃至血压下降，出现HB尿和溶血性黄疸。严重者可因免疫复合物在肾小球沉积，或因发生DIC及低血压引起急性肾衰。术中最早征象是不明原因血压下降和术野渗血。延迟性溶血反应(delayedhemolytictrans-fu

8、sionreaction，DHTR)多在输血后7～14天，原因不明的发热、贫血、黄疸和HB尿。DHTR可引起全身炎症反应综合征(sys-temicinflammatoryresp()nsesyndrome，SIRS)，甚至多器官功能衰竭。原因①多因误输了ABO血型不合的血液，其次，由于A亚型不合或Rh不合时。供血者之间血型不合，常见一次大量输血或短期内输入不同供血者的血液