外科营养PPT课件.ppt

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1、外科营养危重疾病的营养支持营养支持治疗是21世纪临床医学的重大发展之一危重疾病的营养支持由于外科治疗的发展，用外科手术干予的病种和情况日渐增多，手段也愈益复杂，因而病人的营养需要和补充就成为一个突出的问题，因为病人的营养状态直接影响病人手术的安全性，对手术和感染的耐受力，术后恢复过程等。危重疾病的营养支持对外科营养支持的研究是近半个世纪发展起来的，一些专家做出了划时代的供献。危重疾病的营养支持1952年RobertAubaniac解决了胃肠外营养的途径：锁骨下V插管→上腔V1959年FrancisMoore提出热：氮=150大卡：1g奠定了静脉营养供给能量——蛋白

2、质理论。1961年ArvidWretind将脂肪乳安全的应用于临床。危重疾病的营养支持1967-1969年费城医学院学者《StanleyDudrick,DouglasWilmore,Harryvars,JonathanRoaols》解决：1．TPN成功的由动物研究用于临床2．提出人工胃肠概念1969年HenryRendall设计出无渣饮食“要素饮食”危重疾病的营养支持一、正常人每日所需：危重疾病的营养支持（一）能量：7.535kj（1800kcal）（30-50kcal/kg）（二）水：2000-2500ml（三）营养物质：危重疾病的营养支持营养物质：1．供能物质

3、：①碳水化合物：胃肠吸收后经三羧酸循环氧化为CO2，水而释放能量（部分经胰岛素调节转化为糖元）②脂肪（1-2g/kg.日）：经三羧酸循环释放能量，8.4cal/g,危重疾病的营养支持2．蛋白质：1g/kg.日需氮量0.2-0.24g/kg，1g氮=7.5g氨基酸；6.25g蛋白。3．微量元素：①铜0.3mg②碘0.12mg③锌2.9mg④锰0.7mg⑤硒0.118mg⑥铁1.0mg危重疾病的营养支持4．电解质：①钠100-126mEq2-3mEq/kg②钾60-80mEq1-2mEq/kg③镁15-25mEq0-1mEq/kg④钙10-20mEq0.5-1mEq/

4、kg⑤氯2-3mEq/kg⑥磷0.5-1mEq/kg危重疾病的营养支持5．维生素：A25000iuB11.5mgC500mgB25-10mgD100iuB66mgE5mgB1210-15μgK310mg叶酸2.5mg危重疾病的营养支持二、人体储备：危重疾病的营养支持（一）糖原：500g1．肝糖原：200g（禁食24h耗尽）2．肌糖原：300g（仅被肌肉利用、不能变成葡萄糖被机体利用）危重疾病的营养支持（二）蛋白质：1．没有单纯做为能源储备的机体蛋白。2．饥饿24h后被动用于：体内蛋白质糖元异生→葡萄糖，日耗蛋白75g。危重疾病的营养支持蛋白质作用：1．组织修复2．

5、身体生长3．酶4．氧化供能，补充身体不可避免的消耗（细胞脱落、肌肉活动、消耗肌Pr）1g蛋白质提供4.3kcal危重疾病的营养支持（三）脂肪：1．最大的储能2．最后被动员应用危重疾病的营养支持三、外科病人机体代谢的改变危重疾病的营养支持（一）禁食的影响：1．禁食24h肝糖元耗尽2．体内蛋白糖异生（葡萄糖→供能，每日消耗75g，体重下降）3．脂肪：甘油→葡萄糖；酮体→供能通过三羧酸循环，有助于减少氮消耗（蛋白质）。危重疾病的营养支持（二）创伤感染的代谢改变特点：1．能量代谢增高2．蛋白分解加速3．糖代谢紊乱4．动员体内的能量储备5.水盐代谢改变6.负氮平衡危重疾病

6、的营养支持因为：1．机体能量消耗增加，100-200%2．组织分解→氨基酸→异生糖（血糖↑）3．胰岛素反应不足→处理糖能力下降危重疾病的营养支持4．创伤感染经过分解期、体内蛋白分解加速→负氮平衡（尿氮↑）→体重下降5．脂肪组织消耗增加（供能）↗危重疾病的营养支持其中尤为值得重视的是创伤、感染后早期即可出现负氮平衡，（组织分解）；下面是一些手术后氮丢失的情况：DcudrickSj，1981年报导。危重疾病的营养支持术式平均氮丢失（g）时限（天）乳腺Ca手术1510疝修补术1810阑尾术后腹腔感染4910胃次全切除545胆囊切除11410溃疡穿孔修补术13610全胃切

7、除17510术后氮丢失危重疾病的营养支持一、营养支持的目的维持氮平衡保持瘦肉体维护细胞代谢改善与修复组织器官的结构调整生理功能，促进病人康复危重疾病的营养支持营养的补充应该适当,不宜过多或过少,营养过少不能满足机体的需要,过多则将加重器官的负担而产生不良反应。危重疾病的营养支持营养过低的危害：缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞免疫受抑制。缺乏必需脂肪酸，导致花生四烯酸合成减少，影响免疫调控。能量不足使IgA、巨噬细胞、补体、抗体和细胞因子生成下降。微量元素缺乏导致T和B细胞增生障碍。肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障受损，致肠道菌群移位。危重疾病的营养支持营养

8、过高的危害