《外科营养》PPT课件

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1、外科营养由于外科治疗的发展，用外科手术干予的病种和情况日渐增多，手段也愈益复杂，因而病人的营养需要和补充就成为一个突出的问题，因为病人的营养状态直接影响病人手术的安全性，对手术和感染的耐受力，术后恢复过程等。对外科营养支持的研究是近半个世纪发展起来的，一些专家做出了划时代的供献。1952年RobertAubaniac解决了胃肠外营养的途径：锁骨下V插管→上腔V1959年FrancisMoore提出热：氮=150大卡：1g奠定了静脉营养供给能量——蛋白质理论。1961年ArvidWretind将脂肪乳安全的应用于临床。19

2、67-1969年费城医学院学者《StanleyDudrick,DouglasWilmore,Harryvars,JonathanRoaols》解决：1．TPN成功的由动物研究用于临床2．提出人工胃肠概念1969年HenryRendall设计出无渣饮食“要素饮食”一、正常人每日所需：（一）能量：7.535kj（1800kcal）（30-50kcal/kg）（二）水：2000-2500ml（三）营养物质：营养物质：1．供能物质：①碳水化合物：胃肠吸收后经三羧酸循环氧化为CO2，水而释放能量（部分经胰岛素调节转化为糖元）②脂肪

3、（1-2g/kg.日）：经三羧酸循环释放能量，8.4cal/g,2．蛋白质：1g/kg.日需氮量0.2-0.24g/kg，1g氮=7.5g氨基酸；6.25g蛋白。3．微量元素：①铜0.3mg②碘0.12mg③锌2.9mg④锰0.7mg⑤硒0.118mg⑥铁1.0mg4．电解质：①钠100-126mEq2-3mEq/kg②钾60-80mEq1-2mEq/kg③镁15-25mEq0-1mEq/kg④钙10-20mEq0.5-1mEq/kg⑤氯2-3mEq/kg⑥磷0.5-1mEq/kg5．维生素：A25000iuB11.5m

4、gC500mgB25-10mgD100iuB66mgE5mgB1210-15μgK310mg叶酸2.5mg二、人体储备：（一）糖原：500g1．肝糖原：200g（禁食24h耗尽）2．肌糖原：300g（仅被肌肉利用、不能变成葡萄糖被机体利用）（二）蛋白质：1．没有单纯做为能源储备的机体蛋白。2．饥饿24h后被动用于：体内蛋白质糖元异生→葡萄糖，日耗蛋白75g。蛋白质作用：1．组织修复2．身体生长3．酶4．维持血中蛋白含量补充身体不可避免的消耗（细胞脱落、肌肉活动、消耗肌Pr）（三）脂肪：1．最大的储能2．最后被动员应用三、

5、外科病人机体代谢的改变（一）禁食的影响：1．禁食24h肝糖元耗尽2．体内蛋白糖异生（葡萄糖→供能，每日消耗7.5g，体重下降）3．脂肪：甘油→葡萄糖；酮体→供能通过三羧酸循环，有助于减少氮消耗（蛋白质）。（二）创伤感染的代谢改变特点：1．能量代谢增高2．蛋白分解加速3．糖代谢紊乱4．微量元素↓因为：1．机体能量消耗增加，100-200%2．组织分解→氨基酸→异生糖（血糖↑）3．胰岛素反应不足→处理糖能力下降4．创伤感染经过分解期、体内蛋白分解加速→负氮平衡（尿氮↑）→体重下降5．脂肪组织消耗增加（供能）↗其中尤为值得重

6、视的是创伤、感染后早期即可出现负氮平衡，（组织分解）；下面是一些手术后氮丢失的情况：DcudrickSj，1981年报导。术式平均氮丢失（g）时限（天）乳腺Ca手术1510疝修补术1810阑尾术后腹腔感染4910胃次全切除545胆囊切除11410溃疡穿孔修补术13610全胃切除17510术后氮丢失四、外科病人营养状况判定：目前对病人营养状态的估计尚缺乏公认的，方便而又准确的统一标准，一般仍有赖于病史，体格检查和某些测试方法来做出判定。（一）病史：进食少，腹泻，呕吐，慢性出血→营养不良→（贫血、水肿）（二）体重对比：病前、

7、后的体重对比。条件：在没有水肿前提下体重减轻30%→重度营养不良体重减轻20%→中度营养不良体重减轻15%→营养不良（三）血浆蛋白测定白蛋白<35g/L→营养不良白蛋白<21g/L→重度营养不良变化较慢，一般经达二周以上才显著。（四）特定检查：1．三头肌皮皱厚度：测定机体脂肪贮存的一个指标*2．上臂中部周长：代表全身脂肪，肌肉情况。*3．肌酐/身高指数：判断肌肉量（机体）*4．血清转轶蛋白：反应内脏蛋白情况5．淋巴细胞总数：周围血液淋巴细胞总数6．细胞免疫状态的测定：用多种抗原皮内注射24-48h后观察风团大小，<5mm

8、者为营养不良反应低下。7．氮平衡试验：观察病人营养摄入情况和分解代谢的演变。氮平衡：24h摄入氮量-24h总氮丢失量（如为负数即负氮平衡）以上各项检查P149表11-1营养指标的正常值和营养不良时的数值，目前国内尚无正常值的研究所以其值欠准确性。目前常用的指标为体重、血浆蛋白测定和氮平衡。五、外科病人的营养支持外科病