抗菌药物应用原则解读

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1、抗菌药物临床应用指导原则（2015版）镇江市第一人民医院临床药学室房树华2015年8月27日国家卫计委医政医管局发布了2015版《抗菌药物临床应用指导原则》，原《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）同时废止。那么新版的指导原则发生了哪些变化？2015版与2004版《抗菌药物临床应用指导原则》相比，变化主要在第一、二部分。抗菌药物临床应用指导原则（2015版）第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用管理第三部分各类抗菌药物简介第四部分各类主要感染性疾病的经验性抗菌治疗原则第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则二、抗菌药物

2、预防性应用的基本原则1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物◆新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据。2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物◆删除“门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作”，与住院病人统一为“对临床诊断为细菌性感染的患者”。◆提出开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本，尤其是血液等无菌部位标本。一、抗菌药物治疗性应用的基本原则3、抗菌药物的经验治疗◆本内容从旧版第二条中单独分离出来，并增加“对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施”。新版根据新的临床指南等循证医学证据，更加细化初始经验治疗的用药选择。

3、如社区获得性肺炎的推荐用药方案是来自于中华医学会呼吸病学分会最新的2013版《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。4、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药◆该内容无变化。5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案◆提出尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。◆给药途径内容中，增加了中度感染的大多数患者，应予口服治疗，并列出了可先予以注射给药的六种情况。◆给药次数中，删除了旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个注释；词汇“消除半衰期短者”被“时间依赖性抗菌药”替代。◆联合用药的指征内容中：①旧版的“单一抗菌药物不能有效控制的感染

4、性心内膜炎或败血症等重症感染”被删除，取而代之的是“单一抗菌药物不能控制的严重感染”；②举例说明联合用药宜选用具有协同或相加作用的药物联合中，删除了“两性霉素B与氟胞嘧啶联合”。③提出了多重耐药菌及泛耐药菌感染时，需抗生素联合用药。1、非手术预防用药的基本原则老版仅仅提出了预防用药的原则，而新版进一步明确了其目的——预防特