2015抗菌药物临床应用指导原则解读

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1、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》解读么£3近期，国家卫生计生委、国家中医药管理局、解放军总后勤部卫生部印发了《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，现对有关要点解读如下：一、背景知识2004年，国家卫生计生行政部门、中医药管理和总后勤部卫生部发布实施了《抗菌药物临床应用指导原则2004》，旨在规范临床抗菌药物的合理使用，尤英是规范围手术期病人预防使用抗菌药物。这一指导原则对规范抗菌药物临床应用起到了积极作用，得到了行业的广泛认可。近年來的监测显示，我国各感染性疾病的致病原组成与耐药性发生了变化。为此，以钟南山院士为组长的修订工作组

2、，根据细菌耐药变化趋势和相关学科发展悄况，经深入研究并广泛征求意见,形成了《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》。二、主要内容（-）抗菌药物临床应用的基木原则。包括抗菌药物应用指征、预防用药原则、治疗方案的确定等。（-）抗菌药物临床应用管理。包括医疗机构设立抗菌药物管理工作组、建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队、制定抗菌药物供应目录和处方集、制订感染性疾病诊治指南、开展抗菌药物临床应用监测等工作的具体耍求。（三）各类抗菌药物的适应证和注意事项。对抗菌药物的适应症、注意事项进行分类阐述。（四）各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则。包括人体各器官

3、、各部位细菌感染性疾病的病因、病理学分析、治疗原则和病原治疗的药物选择、疗程和用法用量等。详细内容解读2015版《抗菌药物临床应用指导原则》与2004版《抗菌药物临床应用指导原则》相比，2015版主要在第一、二部分有变化，第三、四部分仅有部分调整。第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则（分大块：抗菌药物治疗性应用的基本原则、抗菌药物预防性应用的基木原则和抗菌药物在特殊病理、牛理状况患者中应用的基木原则）一、抗菌药物治疗性应用的基本原则-：诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物♦新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据。二：尽早杳明感染病原，

4、根据病原种类及约物敏感试验结果选用抗菌药物♦删除“门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作"，与住院病人统-为“对临床诊断为细菌性感染的患者”。♦提出开始抗菌药物治疗前，及时辭取相应合格标木，尤其是血液等无菌部位标本。三：抗菌药物的经验治疗♦木内容从IU版第二条中单独分离出来，并增加“对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施"。四：按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药♦该内容无变化。五：综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案♦提岀品种选择尽可能选择选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。♦给药途

5、径内容中，增加了中度感染的大多数患者，应予口服治疗，并列出了可先予以注射给药的六种情况。♦给药次数中，删除了旧版中氟峰诺酮类、氨基糖昔类等可一H给药一次的“重症感染者例外"这个注释；词汇“消除半衰期短者”被“时间依赖性抗菌药”替代。♦联合用药的指征内容屮：①旧版的“单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染'，被删除，取而代之的是“单一抗菌药物不能控制的严重感染S②举例说明联合用药宜选用具有协同或相加作用的约物联合中，删除了“两性霉素B与氟胞卩密喘联合"。二、抗菌药物预防性应用的基本原则非手术患者抗菌药物的预防性应用♦单独列出并强调

6、了预防用药的目的和原则♦预防用药基本原则内容中，原则上不应预防使用抗菌药物的情况，增加了“留置导球管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）"围手术期抗菌药物的预防性应用♦强调了预防用药日的不包括与手术无直接关系的、术后可能发牛的其他部位感染。♦强调了抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术屮保温和血糖控制等其他预防措施。♦考虑预防用药的情况中，增加了感染高危因素：糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。♦新增对污秽■感染手术（1/类切口）用药的解释。♦明确手术切口类

7、别（I、II、UKIV类切口）定义。♦新增抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择内容。♦预防给药方案屮：①开始给药改为“在皮肤、黏膜切口前0.5-1h内或麻醉开始时S②术中追加一次抗菌药物的条件改为“手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的2倍以上,或成人出血量超过1500ml”。♦明确提dr过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时,耐药菌感染机会增加♦新增侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用原则,并列出了特姝诊疗操作抗菌夯物预防应用的建议。口的是增加合理预防用药和相应监测、管理的可操作性。主要修订内容如下：♦将“内科及儿

8、科预防用药”改为“抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用”（附录1）,分述预防用药目的、原则，并增加关于针对某些细菌