PICC穿刺血管通道的选择省人民

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1、AnOverviewofVascularAccessDevicesAndEarlyAssessment血管通道器材概述目录中国输液的现状和改革的必要性输液工具的分类被动静脉治疗完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确的评估病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗被动静脉治疗的结果需要重复穿刺由于药物特性引发严重并发症可能最终丧失外周静脉穿刺机会给药有可能被延误治疗可能中断需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成被动静脉治疗的结果静脉治疗新思路从被动治疗到

2、主动治疗主动静脉治疗药物的特性许多药物由于它的渗透压和pH值对血管内膜具有刺激性，在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物损伤内膜血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释渗透压:文献表明：>600mOSM/L必定引起静脉炎INS建议为了将静脉治疗并发症降到最低对于PH值低于5或高于9，渗透压高于500MOSM/L，持续性输注发泡性药物（如长春新碱、阿霉素）需经中心静脉输注静脉血管直径及血流量头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉16mm

3、333ml/min锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/min为什么使用中心静脉通道器材？多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成套管针中线导管急性期CVCPICCPICC隧道型CVCPICC隧道型CVC输液港>6个月4周—6个月3天—4周48-72小时根据治疗相关因素选用器材-使用时间目录中国输液的现状和改革的必要性输液工具

4、的分类器材选择原则:正确的输液工具意味着成功的开始–治疗全程中最为有效的输注通路–保证所有治疗方案的需求–满足所有通路的要求–最少的侵入性治疗–保护外周静脉–满足风险/利益的评估VAD-血管通道类型PIV:外周静脉导管—短期（天）中线导管—大于PIV（周）外周插管的中心导管：PICC（最长1年）中心插管的中心静脉导管：CVC或者CICC长期（年）：隧道式，套袖式短期（数日至数周）：无隧道，“短期”CVC，无套袖中等长度导管尚无固定的留置时最常见的留置时间为2-4周PICC尚未确定留置时间INS推荐为1年CDC2002美国疾控中心

5、2002PICC是首选的中心静脉导管，适用于短，中及长期的治疗AHRQ2002美国卫生研究及质量机构2002PICC相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症VAD-血管通道类型外周短期静脉导管-套管针穿刺针外套导管短期治疗每96小时更换穿刺位置特氟隆,聚脲胺脂材质多种内径和长度单腔和双腔外周短期静脉导管-套管针费用-价格低廉方便-操作步骤已被广泛接受通常为护士操作优点：外周短期静脉导管-套管针不能超过96小时堵塞率、脱出率高静脉炎发生率高药物可能过分刺激外周血管病人最终可能没有可以穿刺的血管缺点:外周短期静脉导管-套管针M

6、aki1989关于静脉炎的研究：1054例短期外周导管24-48hr.内静脉炎发生率明显较高30%的并发症发生于置管后24-48hr.内48-72hr后，39-50%套管针不得不被拔除。第5天70%失去通路，其中41.8%发生静脉炎，27%发生药物外渗、堵塞或漏液外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤性静脉炎外周短期静脉导管-套管针结论：静脉治疗护理标准(INS)推荐：应于72小时内为病人更换常规的外周静脉导管,不能超过96小时.外周短期静脉导管-套管针意味着….外周静脉导管并非在所有情况下节省费用费用的增加：护理的次数、时间及器

7、材较差的临床结果和病人舒适度由于外周静脉的损害造成静脉治疗的困难外周静脉导管：效果差外周静脉导管的并发症出血静脉损伤神经损伤渗液静脉炎血栓形成感染中线导管插管前臂上臂肘窝无需进行胸片检查确认头端概要置于上臂或肘窝头端位于外周静脉，一般为腋静脉而不可使其进入中心血管不是中心静脉导管中线导管中线导管优势留置时间长于外周静脉导管无需进行胸片检查并发症导管堵塞静脉炎深静脉血栓形成可能延迟的并发症诊断常被误用作中心静脉导管血液稀释作用轻微，不适用于极端pH值和高渗的静脉输液CVCs中心静脉导管概要由医生经皮插管，可能未来由RN执行可放置在

8、颈内静脉、锁骨下或股静脉适用于短期使用（7-10天）在所有VAD中的CRBSI率最高多用于ICU/CCU中病情危重患者可急性放置并发症植入相关：气胸误穿动脉神经损伤植入后相关：感染意外脱出出血血栓中心静脉损伤CVCs中心静脉导管隧道型CVCs中心静脉导管在手术室