小儿血管通道的选择.doc

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1、第三节、小儿血管通道的选择及建立学习目标：识记：1、小儿血管通道选择的原则理解：1、小儿血管通道的选择及建立方法应用：1、在临床中，掌握小儿血管通道选择的原则，合理评估选择适宜的静脉通道2、在临床中，掌握小儿血管通道的建立方法3、了解小儿PICC置入方法一、小儿血管通道选择的原则建立有效的血管通道是临床进行相关治疗的重要方式之一，需根据患儿的特点及病情需要选择合适的血管道道。（一）目的1、根据病情及年龄选择合适的静脉通路。2、使小儿舒适地接受静脉用药。（二）小儿血管通道选择的原则1、避开动脉血管，选择静脉通道。2、根据小儿不同年龄阶段特点选择适宜的静脉通道。（1）3岁以下多

2、选择头皮静脉，此阶段头皮静脉表浅清晰，易于固定，方便照顾。（2）3岁以上多选择手，足背静脉，此阶段小儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，而手、足背静脉变粗变长，易于穿刺和固定。3、选择弹性好、粗直且局部光洁、无红肿硬结及瘢痕的静脉。4、小儿头皮静脉输液时多采用向心端逆行静脉穿刺，四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。5、避开关节等不易固定的部位。二、小儿头皮钢针的置入静脉输液是儿科常见的治疗方法，小儿从出生到三岁这段时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环，头部皮下静脉输液是儿科常见的输液方法。（一）目的1、应用小儿头皮针建立短期临时静脉通道。

3、2、利用临时静脉通道完成单次静脉治疗。(二)置入要点1、选择良好的静脉：熟悉小儿头皮静脉的分布、走向，有目的地寻找血管。图X-3-2-1头皮静脉2、准确判断动静脉：静脉相对较固定，呈浅蓝色无搏动，壁薄易压瘪，触之可形成一条“沟”；动脉呈浅红色易活动，轻触有跳动感。3、选择合适头皮针，根据血管大小选择适宜型号头皮针。图X-3-2-2头皮针4、选择合适进针部位：静脉走向最明显处后移0.3cm~0.5cm，既能充分保护静脉，又能在进针失败后进行有效补救。5、选择合适进针角度：根据血管深浅做有效判断，对细小浅静脉或血管充盈不良者角度相对宜小，约10-15°；血管较深者则角度相对稍大

4、，约30°。6、妥善固定：将第一根胶布固定于针柄上，第二根将带有无菌小纱布的胶布横贴于针眼处，第三根将头皮胶管弯成S形用胶布环绕头部一圈对贴固定，第四根将头皮针胶管根部用胶布固定于耳廓上。（三）用物准备治疗盘内盛药液、皮肤消毒剂、无菌纱布、压脉带、纱轮、持物筒、小枕、一次性注射器、一次性手套、输液胶贴、备用头皮针、输液器1付、剪刀、弯盘2个、棉签、笔、输液卡、手表，剃须刀、必要时备约束带。（四）操作步骤1、洗手，戴口罩，查对医嘱。2、患者评估与准备：告知目前用药情况、检查注射部位及肢体活动情况、了解心理状况、介绍疾病知识、询问是否解大小便。3、配药：检查药液、输液器，按医嘱

5、配药，无误后配药人签名，请另一护士核对签名。4、检查输液器，关闭输液管调速器开关，将输液管、通气管针头同时插入瓶塞内。5、用物带至床旁，对患儿进行身份识别，解释，将输液瓶挂于输液架上，固定通气管。6、排气：排气时输液管内无气泡，药液外滴不超过三滴。7、备好胶布，选血管，必要时用剃须刀剃尽穿刺部位周围毛发，戴手套。8、将患儿头枕软垫放于床沿，使患儿横卧于床中央，必要时约束患儿。如两人操作，一人固定头部，另一人穿刺。9、消毒：用络合碘棉签消毒2遍，酒精棉签消毒1遍，消毒面积大于5cm，待干。10、穿刺：穿刺者立于患儿头端，一手紧绷血管两端皮肤，另一手持头皮针柄，在距静脉最清晰点

6、向后移0.3cm处将针头沿静脉向心方向刺入皮肤，沿静脉走向徐徐刺入，见回血后滴液少许。必要时可用注射器连接头皮针穿刺。11、固定：如无异常，用胶布固定。12、撤除软垫，脱手套，洗手，取下口罩。13、调滴速，询问并观察输液后反应，查对并记录。14、助患者卧于舒适的卧位，交代注意事项，整理用物，洗手。15、结合病情进行健康教育。附：小儿头皮钢针置入操作训练(Practice)格式调整按模板1【目的】1、应用小儿头皮针建立短期临时静脉通道。2、利用临时静脉通道完成单次静脉治疗。【操作前准备】1、评估患者并解释（1）评估：详细检查穿刺点周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等

7、，同时了解预行穿刺侧肢体活动情况。(2)解释：操作前向患者及家属解释进行头皮钢针置入的目的、方法及注意事项，获得患者的配合。2、患者准备（1）了解小儿头皮钢针置入的目的、方法、注意事项及配合要点（2）排空大小便，取合适体位3、护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩4、用物准备治疗盘内盛药液、皮肤消毒剂、无菌纱布、压脉带、纱轮、持物筒、小枕、一次性注射器、一次性手套、输液胶贴、备用头皮针、输液器1付、剪刀、弯盘2个、棉签、笔、输液卡、手表，剃须刀、必要时备约束带。【操作步骤】步骤要点与说明1、洗手，戴口罩，查对医嘱