血管通道的选择

《血管通道的选择》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、通道优选项目•该项目目的在于患者治疗初期即对他们所使用的静脉通道器材做出正确的选择•选择基于以下一些因素考虑:–疗程–所需管腔数目–治疗类型–外周或是中心AnOverviewofVascularAccessDevices–生活方式AndEarlyAssessment–连续性还是间歇性治疗–可利用的器材血管通道器材概述–紧急状况BASConfidentialandProprietary.ForInternalEducationalPurposesOnlyMC-PP-349通道优选项目通道优选项目•可用于所有通道器材•该项目最早在美国发起–PICCs•3个关注点•PowerPIC

2、C–教育:对血管通道器材与输液的影响因素,基于临床证–中线导管据选择合适的器材进行治疗–病人结果–中心静脉导管–费用节省(产品及缩短住院时间）–输液港•该项目可根据需要被用于解决一个或多个临床焦点问题目标:主动静脉治疗•提高患者的预后•定义:根据患者的治疗•降低静脉治疗成本选择合适器材1主动静脉治疗和被动静脉治疗的PH值与静脉治疗比较万古霉素PH=2.4-4.5局部反应:•严重的过敏反应•注射部位渗液，刺激，疼痛以及肿胀•严重腹泻，胃痛或痉挛•罕见的灼伤或出血•突发性呼吸急促临床常见的高渗或低渗的药物渗透压…•钾制剂(>20KCL)•肠外营养制剂(PPN),全肠外营养制剂（T

3、PN）•甘露醇•渗透压是指大输液的浓度，张力是指•氯化钙在大输液中由于细胞内外浓度差而导•葡萄糖酸钙•青霉素组–萘夫西林,氨比西林,苯唑西林,特美汀,甲氧致细胞的形状变化。苯青霉素•注射用造影剂•头孢曲松钠(刺激性强)•5%的葡萄糖水溶液/0.9%生理盐水或5%葡萄糖水溶液/0.45%盐水•多种添加剂的溶液解决方案:药物血液稀释法血管直径和流速静脉直径流速指/掌静脉2-5mm10ml/min•血液作为所给药物的稀释源•由于较粗静脉血流速度快从而前臂头/贵要静脉6mm20-40ml/min提高药物在血液中的稀释率上臂贵要静脉8mm90-150ml/min腋静脉16mm150-3

4、50ml/min锁骨下静脉19mm350-1500ml/min上腔静脉20mm2000ml/min2VAD-血管通道类型器材选择原则:•PIV:外周静脉导管—短期（天）•临床诊断•中线导管—大于PIV（周）•患者身体条件•外周插管的中心导管：PICC（最长1年）•治疗时间长短•中心插管的中心静脉导管：•输注药液的pH值和渗透压CVC或者CICC–长期（年）：隧道式，套袖式–短期（数日至数周）：无隧道，“短期”CVC，无套袖VAD-血管通道类型外周短期静脉导管-套管针•中等长度导管•穿刺针外套导管短期治疗–尚无固定的留置时最常见的留置时间为2-4周•每96小时更换穿刺位置•PI

5、CC•特氟隆,聚脲胺脂材质–尚未确定留置时间INS推荐为1年•多种内径和长度–CDC2002美国疾控中心2002PICC是首选的中心静脉导管，适用于短，•单腔和双腔中及长期的治疗–AHRQ2002美国卫生研究及质量机构2002•PICC相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症外周短期静脉导管-套管针外周短期静脉导管-套管针缺点:优点：•不能超过96小时•费用-价格低廉•堵塞率、脱出率高•方便-操作步骤已被广泛接受•静脉炎发生率高•通常为护士操作•药物可能过分刺激外周血管•病人最终可能没有可以穿刺的血管3外周短期静脉导管-套管针外周短期静脉导管-套管针Maki1989关于

6、静脉炎的研究：•1054例短期外周导管结论：•24-48hr.内静脉炎发生率明显较高•30%的并发症发生于置管后24-48hr.内静脉治疗护理标准(INS)推荐：•48-72hr后，39-50%套管针不得不被拔应于72小时内为病人更换常规的外周静脉除。第5天70%失去通路，其中41.8%发生导管,不能超过96小时.静脉炎，27%发生药物外渗、堵塞或漏液外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤性静脉炎外周短期静脉导管-套管针外周静脉导管：效果差意味着….•外周静脉导管并非在所有情况下节省费用•费用的增加：护理的次数、时间及器材•较差的临床结果和病人舒适度•由于外周静脉的损害造成静脉

7、治疗的困难外周静脉导管的并发症中线导管•插管•出血–前臂•静脉损伤–上臂•神经损伤–肘窝–无需进行胸片检查确认头•渗液端•静脉炎•血栓形成•感染4中线导管中线导管•优势•概要–留置时间长于外周静脉导管–置于上臂或肘窝–无需进行胸片检查–头端位于外周静脉，一般•并发症为腋静脉而不可使其进入–导管堵塞中心血管–静脉炎–不是中心静脉导管–深静脉血栓形成–可能延迟的并发症诊断–常被误用作中心静脉导管–血液稀释作用轻微，不适用于极端pH值和高渗的静脉输液CVCs中心静脉导管CVCs中心静脉导管•概要•并发症–由医