血管通道的建立与维护技术ppt课件

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1、血管通道的建立与维护技术山西省肿瘤医院许俊娥静脉血管通道的发展血管通道的类型与适用范围血管通道的评估与选择血管通道的建立与维护技术MST(改良赛丁格）技术置入PICC内容简介1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。1832年，欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式。1957年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞速发展。1964年，第一代静脉留

2、置针。1967年，首例锁骨下静脉穿刺。1972年，美国成立静脉输液学会--静脉输液作为一个专业学科得到认可。80年代：PICC的广泛应用--静脉输液工具材料更安全。90年代：静脉输液工具更先进。1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立。静脉输液工具的发展史如果你试着在百度里搜索里敲下“关于静脉输液”这个词条，你会看到如下内容：中国嫣然成了一个输液大国；中国人对输液乐此不疲；中国存在着严重的过度输液现象；中国医院的输液室人满为患；中国医院的输液方式令人担忧；在中国，输液已经成了一种就医文化。关于静脉输液……静脉输液亟待解决的问

3、题（医生、护士、病人）规范静脉输液的准入更新输液理念和知识选择适宜的输液器材掌握药物的性能与使用实行个体化的输液护理中国静脉治疗现状主动静脉评估率：口头为主、无实施方案；评估未达到制度化、流程化；静脉输液渗出、外渗与外溢；静脉炎各静脉输液工具详解中心静脉导管外周导管外周静脉短导管中长导管经外周置入的中心静脉导管经外周置入的中心静脉导管中心静脉导管植入式输液港植入式输液港血管通道的评估与选择评估原则1.患者因素：外周血管，皮肤状况，危险因素，其他情况2.治疗方案：熟悉化疗方案及疗程，包括药物理化性质、治疗时间和频率3.护士资质：经

4、过专业培训，掌握相关知识，考核合格才可实施化疗静脉给药药物/液体非刺激性︳血管条件>7天︳血管条件好血管条件差<7天治疗周期中长导管PIVCVCPICCPORTPICC刺激性/发泡性1~6周一次性输注/输注时间不超过60分钟/新血管6周以上pH<5或>9PICC/CVCPICCCVCPIV血管通道工具的选择血管通道的选择根据患者血管通道的条件，化疗方案，化疗周期，药物类型，输注速度及持续时间，患者的舒适度和活动，选择最佳的血管通道2016INS标准周围血管通道短期输注非刺激性抗肿瘤药物成人首选前臂大血管，选择粗直、光滑、无静脉瓣

5、、有弹性的血管；避免24小时内在同一部位多次穿刺避免挤压输液导管来确认有无回血，因为可能会造成静脉压力的显著改变而引起静脉破裂，可使用注射器抽回血，或重力原理来检查静脉回血和输液的通畅性外周静脉给予发疱剂的限制一次性输注或短期输注时间不超过60分钟选择新的输注部位给药前由两名护士共同确认回血，然后每10~15分钟监测穿刺部位给药前评估周围血管给药的利弊，必要时记录通道工具的选择6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需

6、要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。《静脉治疗护理技术操作规范》通道工具的选择6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不

7、应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。《静脉治疗护理技术操作规范》25血管通路的建立外周静脉留置针的置管技术：导管的选择：16-18GA的导管适合于行大手术的患者18-20GA的导管适合于需要快速静脉输液、成分输血及输注粘稠药物的患者20GA的导管可用于输注血液制品及大部分静脉输液20-24GA的导管适用于老年人和儿童进行静脉输液外周静脉留置针的置管技术：置管技术：患者取舒适体位，选择穿刺静脉，进行皮肤消毒在进针点上方10cm处扎止血带，时间不超过2分钟，松紧度适宜完全打开留置针外包装，取出留置针，左右松动针芯右手拇指及

8、示指持针翼及抵住导管座，绷紧皮肤，嘱患者握拳以15~30°角，直刺静脉，进针速度要慢见回血后降低到5~10°角再进针2mm，将针芯后撤2~3mm持导管座及针翼，将导管与针芯一起全部送入血管。松止血带，松拳，打开调节器，确认通畅，拔出全部针芯外周静脉留置针的置管技