心血管麻醉快通道技术.ppt

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1、心血管麻醉快通道技术中国医学科学院阜外心血管病医院麻醉科李立环心血管外科快通道技术产生的背景医疗健康服务的进步社会要求降低医疗支出更加有效的利用设备和医疗资源心血管外科快通道技术内容术毕清醒、即刻或1小时内气管拔管病人尽快回到普通病房术后72小时出院后接受社区医疗快通道心脏麻醉的适应症广泛适用于各种心血管手术Off-pumpCABGASD、VSD双向Glenn、Fontan、RossOn-pumpCABG、瓣膜置换深低温停循环手术等快通道麻醉可能的禁忌症Montes二次心脏手术IABP病人肾功能不全，肌

2、酐>18mg/dl严重的慢性阻塞性肺疾病心源性休克快通道可能带来并发症RoyseCPB时间超过2.5小时血流动力学不稳定未经控制住的出血严重肺动脉高压充血性心力衰竭病理性肥胖快通道心脏麻醉的技术要求改变传统的心血管麻醉和围术期处理的观念理想的麻醉前用药及适当的麻醉方法准确评估病人的心肺功能及代偿能力快通道心脏麻醉的技术要求维持正常中心与外周体温（鼻咽温≥36℃）附：术毕低体温的不良影响改变血流分布，降低肝肾血流，减缓药物代谢寒战增加能量代谢与氧耗。温度≤35.4℃,心肌缺血，心梗、室颤、心跳骤停的发生率

3、高于核心温度≥36.7℃降低血小板功能和凝血物质活性，激活纤维蛋白溶解系统，增加出血血管收缩，手术切口组织氧供减少，白细胞免疫功能受损，增加术后刀口感染率快通道心脏麻醉的技术要求术后良好的镇痛限制液体入量，CPB应超滤预防房颤CPB给硫酸镁负荷量的胺碘酮术后尽早口服β受体阻滞药阜外医院Fast-tracking从96年开始进行off-pumpCABG在手术室内气管拔管现术毕病人清醒，手术室内即刻气管拔管的病种：Off-pumpCABGOn-pumpCABG瓣膜置换术Ross手术、Ebstein畸形ASD

4、、VSD、Glenn手术心脏移植年龄范围：婴幼儿～84岁老人