PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估(护理).ppt

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1、PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估南方医科大学临床应用解剖学研究所黄文华教授PICC概况PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20+年1.上腔静脉系2.下腔静脉系一、PICC相关静脉解剖概述头颈部静脉颅内、头面、颈深层静脉颈内静脉颞枕部、颈浅层静脉颈外静脉锁骨下静脉头臂静脉上肢的静脉手深层静脉尺静脉桡静脉腋静脉手浅层静脉贵要静脉肘正中静脉头静脉胸部的静脉胸前壁（上腹部）的静脉浅层静脉深层静脉胸腹壁静脉胸廓内静

2、脉胸后壁、食管、支气管静脉半奇静脉、副半奇静脉奇静脉上腔静脉肱静脉腹部静脉腹后壁、腹腔成对脏器静脉腹腔不成对脏器（肝除外）静脉腹前壁下部、外阴部静脉肝门静脉肝肝静脉下腔静脉下肢静脉浅静脉大隐静脉小隐静脉深静脉胫前静脉胫后静脉腘静脉股静脉髂外静脉髂总静脉盆部静脉盆壁静脉盆腔脏器、外生殖器静脉髂内静脉上腔静脉系1、头颈部静脉2、上肢静脉3、胸部静脉主干为上腔静脉，在右侧第一胸肋结合处后方由左、右头臂静脉合成。头臂静脉又称无名静脉，左、右各一，在胸锁关节后方由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉合成。收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身的静脉血。按

3、部位分有：1、头颈部静脉深静脉包括颅内静脉、颈内静脉和锁骨下静脉浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉颈内静脉头颈部的深静脉，在颈静脉孔处续于乙状窦，沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合而成头臂静脉。静脉角：指颈内静脉与锁骨下静脉汇合角，有左、右淋巴导管注入。头颈部静脉续于腋静脉，在胸锁关节后方与颈内静脉汇合而成头臂静脉。锁骨下静脉颈外静脉颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉的后支与耳后静脉在下颌角处汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行，在锁骨上方穿深筋膜，注入静脉角。2、上肢静脉上肢浅静脉：包括贵要静脉、头静脉、肘正中

4、静脉及其属支。上肢深静脉：与同名动脉伴行，肱静脉汇成腋静脉。贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行，于肘部转至前面，在肘窝处接受肘正中静脉，再经肱二头肌内侧沟行至上臂中点平面，穿深筋膜注入肱静脉，或伴肱静脉上行，注入腋静脉。收集手和前臂尺侧浅层结构的静脉血。上肢静脉头静脉起自手背静脉网的桡侧，沿前臂下部的桡侧和肘部的前面以及肱二头肌外侧沟上行，再经三角肌与胸大肌间沟行至锁骨下窝，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。收集手和前臂桡侧浅层结构的静脉血。肘正中静脉头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉交通。上肢静脉3、胸部静脉主要有头臂静脉、上

5、腔静脉、奇静脉及其属支。胸部静脉示意图下腔静脉系1．下腔静脉：第4－5腰椎右侧由左右髂总静脉汇合而成，穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。2．髂总静脉：骶髂关节前方由髂内静脉和髂外静脉汇合而成。（1）髂内静脉：主要收集盆部的静脉，包括脏支和壁支，多起于盆内静脉丛（直肠静脉丛、膀胱静脉丛、子宫阴道静脉丛）。脏支：直肠下静脉、阴部内静脉、子宫静脉等。壁支：臀上静脉、臀下静脉、闭孔静脉、骶外侧静脉等。（2）髂外静脉：是股静脉的直接延续，其属支为腹壁下静脉。（3）下肢静脉：深静脉：与下肢的同名动脉伴行，胫前、后静脉→腘静脉→股静脉。浅静脉：大

6、隐静脉和小隐静脉。大隐静脉：起于足背静脉弓内侧→内踝前方→膝关节内后方→大腿前面→隐静脉裂孔→股静脉。大隐静脉的5大属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。小隐静脉：起于足背静脉弓外侧→外踝后方→小腿后面→腘窝→穿深筋膜→腘静脉。全身最长的V，在足内侧缘起自足背V弓，经内踝前方，沿小腿内面、膝关节内后方、大腿内侧面上行，穿阔筋膜的隐V裂孔，于腹股沟韧带下方注入股静脉，在临床上，它是输血、补液或注入药物常用部位。大隐V收集足、小腿和大腿的内侧部以及大腿前部浅层结构的V血。大隐静脉在足外侧缘起自足背静脉弓，经外踝后

7、方，沿小腿后面上行，至腘窝下角处穿深筋膜，注入腘静脉。小隐静脉收集足外侧部和小腿后部浅层结构的静脉血。小隐静脉二、PICC的静脉选择与评估主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中静脉----次选头静脉----第三选择其他选择有：桡静脉颈静脉股静脉大隐静脉贵要静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉—PICC的首选静脉粗、直、短。长度约33cm,在前臂中部管径，男性约1.90mm，女性约1.85mm；接肘正中静脉处管径，男性约2.35mm，女性约2.26mm；末端管径，男性约2.90mm，女性约2.60mm。经肱二头肌内沟上行至上臂中点附近穿深筋膜以小于

8、10度锐角汇入肱静脉或伴随肱静脉向上注入腋静脉。当肩关节外展时时，为最直和最直接的途径，经肱静脉、腋静脉、锁骨下、头臂静脉，达上腔静脉变异少，较恒定静脉瓣较少90%的PICC放置