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1、血管导管正确的固定及穿刺部位护理3M医疗产品事业部About3MMinnesotaMiningManufacturingCompany明尼苏达矿业有限公司姓名余华锋手机13755023445E-mailhyu8@mmm.com内容不适当的导管固定及穿刺部位护理引起的常见并发症静脉导管敷料的认识导管固定演练不适当的静脉导管相关护理引起的常见并发症1、导管滑脱2、外渗3、感染4、静脉炎局部感染预防：穿刺时注意无菌技术（PIV穿刺时无菌技术屏障要求）好的洗手习惯、消毒剂的使用严格遵循护理操作规范,保持敷料的干燥、清洁、完
2、整、必要时马上更换血流性感染血流性感染多发生在中心静脉和动脉导管其预防要点在于：-无菌技术-导管材料-消毒剂-好的洗手习惯等静脉导管穿刺部位敷料使用:CDC-2002,INS-2006透明敷料封闭式伤口敷料封闭式伤口敷料看不见……临床问题：易污染无法观察与有效的触诊通常要求24小时更换浪费人力及耗材纱垫无粘性:增加外渗、导管移位及静脉炎机会CDC-导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料的应用透明/半渗透性的聚胺酯敷料已成为静脉输液使用非常普遍的敷料透明敷料有利于持续观察穿刺部位,有利于患者的活动和沐浴;不需要经常
3、更换敷料,节省时间聚氨酯薄膜低致敏丙烯酸粘胶完全透明、透气框型结构Tegaderm™的特点1Tegaderm™的特点2防水、防菌HIV和HBV无法穿入PU材质外周静脉导管固定及穿刺部位护理外周静脉导管固定及穿刺部位护理护理步骤：洗手清洁手套（或无菌手套）皮肤消毒置入静脉导管-无菌操作敷料固定记录注射时间、人员不同的套管针可以选择不同形状的透明敷料外周静脉导管固定及穿刺部位护理如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗手用品,不应选择非酒精性擦手液.在手部无明显污染，直接接
4、触病人的完整皮肤之前在执行无菌操作前接触病人床旁或附近的物体或仪器后脱去手套后,均应用酒精性擦手液或皂液洗手护士应对洗手用品进行评估,包括洗手用品的感觉/香味/皮肤刺激,以及其他皮肤护理用品如:手套/润肤露/保湿剂对消毒洗手用品的兼容性－INS，2006静脉输液对洗手的要求洗手方法皮肤消毒的要求PIV消毒范围：8*8cmCVC消毒范围：15*15cm原则：大于透明敷料的大小必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料更换敷料时需佩戴手套。(清洁手套亦可)皮肤消毒剂的选择及使用原则2%水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰2%碘
5、酊,用酒精脱碘10%碘伏70%酒精所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行穿刺术新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,但无论使用洗必太或碘伏进行皮肤消毒,都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂-CDC,2002-INS,2006无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触Tegaderm™的操作技巧1揭除框纸的同时按压敷料边缘记录更换时间、针号、姓名Tegaderm™的操作技巧2带有凹槽的透明敷料专为蝶翼型的导管设计，固定牢靠仍将敷料中央对准注射点Tegaderm™1
6、623操作技巧Tegaderm™1624固定外周留置针流程Tegaderm™1623固定外周留置针流程Tegaderm™1624撕除早产儿/婴幼儿静脉导管针固定Tegaderm™1622/1624/1610如需加强固定，防止婴幼儿躁动引起的导管滑脱，可以再用3M自粘绷带8字包扎留置针固定方法(一)步骤(一)步骤(二)步骤(三)留置针固定方法(二)此胶带是模拟留置针已在血管内用步骤(一)步骤(二)步骤(三)步骤(四)留置针固定方法(三)步骤(一)步骤(二)步骤(三)步骤(四)A.B.Coban™自粘绷带加强固定中心静
7、脉导管的固定及穿刺部位护理洗手手套、口罩、帽子(如需要)正确的移除敷料皮肤消毒（范围尽量大并等消毒剂干燥）依据穿刺部位粘贴1626/1630透明敷料记录敷料更换的时间和穿刺部位的情况中央静脉导管穿刺部位护理静脉导管穿刺部位的护理:导管的固定导管固定翼装置无菌胶带外科缝线必须是无菌的胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管adapter上.定期移除以便观察穿刺部位和对皮肤损伤的监测-INS,2006PICCTegaderm™1630Steri-strip™免缝胶带R1541,R1547CDC-导管相关血流性
8、感染预防策略:导管安全装置免缝设计更有利于预防CRBSI**免缝胶带用于CVC导管固定YamanotoAJ,etal.SuturelesssecurementdevicereducescomplicationofPICC.J.VascIntervRadiol2001不同的导管选择不同的敷料进行固定:Tegaderm™1635固定PICC敷料的撕除建议PICC
